13번
[MD20]
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70세 남자가 6개월 동안 기침을 계속한다고 병원에 왔다. 빨리 걸으면 숨도 찬다고 한다. 가끔 발작적으로 기침을 하고 끈적한 가래가 조금 나온다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용 하고 있고 30갑·년 과거 흡연자이다. 혈압 140/74mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지)
혈액 : 혈색소 15.4g/dL, 백혈구 7,600/mm3(중성구 55%, 림프구 35%, 단핵구 3%, 호산구 2%)
폐활량검사 : 강제폐활량(FVC) : 정상 예측치의 95% / 1초간 강제날숨량(FEV1) : 정상 예측치의 56%
정답률 78%
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CC | M/70, 기침 (6mo) |
Hx | 10년 동안 혈압강하제 복용 30갑년 과거 흡연력 |
S/Sx | 6개월 전부터 기침. 운동시 호흡곤란(mMRC grade 1) 발작적 기침, 끈적한 가래. V/S: BP 140/74, 호흡음 정상 |
Lab | 특이 사항 없음 |
Img | CXR: Barrel chest, 양 폐 하부 infiltration CT: Emphysema |
Etc | PFT: 폐쇄성 양상 |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 30갑년의 과거 흡연력 있는 70세 남성이 6개월 간 지속된 기침으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 기침, 가래가 만성적이므로 COPD를 의심할 수 있다.
• PFT에서 FEV1/FVC은 주어지지 않았으나, FEV1이 56%로 감소하였으므로 기류제한이 있다고 생각할 수 있다.
• 또한 CT에서 폐기종 소견이 보이므로 COPD로 생각할 수 있다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189