37번
[임종평21-1]
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61세 남자가 1년 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 1년 전부터 기침과 가래가 생기면서 계단이나 언덕을 오를 때 숨이 차기 시작하였고 최근 한 달 전부터는 평지를 걸어도 숨이 찬다고 한다. 42갑·년의 흡연자이고, 복용 중인 약물은 없다. 혈압 128/78 mmHg, 맥박 103회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 양쪽 가슴에서 쌕쌕거림이, 타진에서 양쪽 가슴에서 과다공명음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 5,650/mm3 (중성구 40%, 림프구 37%, 호산구 3%), 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 331,000/mm3
폐기능검사: 강제폐활량(FVC) 정상 예측치의 92%
정답률 98%
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CC | M/61, 호흡곤란(1yr) |
Hx | 흡연(42갑년) |
S/Sx | 기침/가래(1yr), 호흡곤란 악화(1mo, mMRC 3) V/S 128/78 103 23 36.5, bilateral wheezing & hyperresonance |
Lab | |
Img | CXR: Barrel-chest appearance |
Etc | PFT: FEV1↓, FEV1/FVC 42% |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
임상양상, 흡연력, CXR, PFT로 보아 COPD를 진단할 수 있다.
• 61세 남자가 1년 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.
• 1달 전 mMRC 3 정도로 호흡곤란이 악화되었으며, 기침/가래도 있다. 양쪽 wheezing과 과다공명이 있어 기도 폐쇄와 폐에 공기가 많은 것을 알 수 있다.
• 환자의 흡연력을 고려할 때 위 임상양상과 맞는 질환으로는 COPD를 의심할 수 있다.
• CXR상 barrel chest appearance가 보여 폐의 emphysematous change가 예상되며, PFT상 FEV1이 낮은 obstructive e pattern이 보이고, FEV1/FVC < 70%이므로 COPD로 진단할 수 있다.
오답 선지
• 과민폐렴(hypersensitivity pneumonitis): 유기 분진 노출에 의해 ILD와 비슷한 임상양상과 CXR 소견을 보인다.
• 세균폐렴: 급성 호흡기 증상과 발열, CXR상 lobar consolidation 등을 보인다.
• 폐색전증: 호흡곤란/흉통/객혈이 급성으로 발생하며, CXR은 정상인 경우가 많다.
• 기관지확장증: 잦은 호흡기 감염이 있으며 CXR상 ring shadow나 traction bronchiectasis 등의 소견이 나타날 수 있다.
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189