50번
[임종평19-1]
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62세 남자가 4년 전부터 숨이 찼다며 병원에 왔다. 가만히 있거나 천천히 움직일 때는 큰 문제가 없으나 경사길이나 계단을 오르면 숨이 많이 차다고 한다. 평소 잔기침, 끈적한 가래가 많다고 한다. 직업은 화물차 운전이다. 20세부터 하루 1갑씩 흡연을 시작했고 1년 전부터 금연했다고 한다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단을 위한 검사는?
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CC | M/62, 호흡곤란 (4yr) |
Hx | 과거 흡연력(40PY), 화물차 운전 직업력 |
S/Sx | 4년 전부터 호흡곤란 (mMRC grade 1), 잔기침, 끈적한 가래 동반 V/S 정상 |
Lab | - |
Img | CXR: Hyperinflation, hyperlucency CT: Emphysematous lung change |
Etc | - |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 40갑년의 과거 흡연력 있는 62세 남성이 4년간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 기침, 가래가 만성적이고 CXR에서도 횡격막이 눌려 다소 납작한 hyperinflation 소견을 보여 COPD를 의심할 수 있다.
• COPD의 진단을 위해서는 폐기능 검사를 통해 지속적 기류제한을 확인해야 한다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189