임종평19-2 4교시, 39번 | 알렌의 서재

43번

[임종평19-2]

45세 남자가 6시간 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 이전에도 아침에 버섯 농장에서 일을 하고 소들에게 건초를 준 후 오후에 집에 돌아오면 기침이 나오고 미열과 근육통이 있으면서 가끔 숨이 찼다고 한다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 청진에서 양쪽 아래가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 기관지 폐포세척액 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

림프구 60%, 단핵구 30%, 중성구 5%, 호산구 2%, CD4+/CD8+ 비율 0.8

정답률 82%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/45, 숨이 참 (6hr)
Hx	버섯농장 및 건초 관련 근무 후 기침, 미열, 근육통, 가끔 숨 참
S/Sx	호흡곤란 / BT 37.8, 양쪽 아래가슴 수포음
Lab
Img	CXR: 폐 하부 diffuse GGO Chest CT: Bilateral diffuse and multifocal patchy GGO, with air trapping
Etc	BAL: Lymphocyte dominant, CD4/CD8 <1

Imp: 과민폐렴(hypersensitivity pneumonitis, HP)

해설

Flu-like symptom이 직업력과 관련성이 있고, CT에 diffuse GGO 및 air trapping이 관찰되며 BAL 결과 CD8 dominant하므로 과민폐렴 진단 하 스테로이드를 투여한다.

• 45세 남자가 6시간 전부터 호흡곤란으로 내원하였다.

• 이전에 버섯농장에서 근무하고 건초를 주고 난 뒤에도 기침, 미열, 근육통, 호흡곤란 등의 증상이 있던 것으로 보아 과민폐렴을 의심할 수 있다.

• BAL이 lymphocyte dominant하며, CD4/CD8 림프구 비율이 1보다 작은 것, 그리고 CXR과 CT상 diffuse GGO 및 일부 multifocal patchy GGO with air trapping이 이를 뒷받침한다.

• 과민폐렴의 약물 치료로는 glucocorticoid를 사용한다.

• 또한, 과민폐렴을 치료하기 위해 가장 중요한 것은 원인 항원 회피이다.

Tip

• 기관지폐포세척술 해석

과민폐렴 정리
위험요인	• 유기 분진 노출 • 직업력: 농부, 버섯/담배 재배, 조류 사육, 나무꾼, 제조업 등
임상양상	• 기침, 호흡곤란 • 수포음
검사소견	• CT: Diffuse GGO, mosaic pattern, reticular opacities with honeycombing • PFT: Restrictive/Obstructive pattern
진단	• BAL: 림프구 > 30%, CD8 > CD4 • Serum IgG: 혈청 침전항체 등 확인 • 조직검사: TBLB/TBLC → surgical lung Bx
치료	• 원인항원 회피 • 전신 스테로이드 (+ 면역억제제, 항섬유화제)