임종평24-2 2교시, 71번 | 알렌의 서재

15번

[임종평24-2]

60세 여자가 3주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 1개월 전 허리 수술을 받은 후 2주 동안 누워서 지냈다고 한다. 기침이나 객담, 열감은 없다. 음주력과 흡연력은 없다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6 ℃, SpO₂ 85 %이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음은 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈액: 백혈구 11,600/mm³ (중성구 75 %, 림프구 10 %, 단핵구 1 %), 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

C-반응단백질 15 mg/dL(참고치, ＜0.5)

정답률 76%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	F/60, 호흡곤란(3w)
Hx	1개월 전: s/p lumbar surgery, on bed rest(2w)
S/Sx	V/S 90/60 105 22 36.6 SpO₂ 85%
Lab	CRP↑
Img	CT: Rt. pulmonary artery thrombosis
Etc

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

CT상 Rt. pulmonary artery에 PTE가 확인되고 V/S unstable하므로 치료로 혈전용해제를 사용한다.

• 60세 여자가 3주 전부터 지속된 호흡곤란을 주소로 내원하였다.

• 1개월 전 허리 수술을 받은 후 2주 동안 누워서 지낸 Hx로 보아 bed rest/immobilization의 위험인자가 있음을 알 수 있으며, 깊은정맥혈전증로 인한 폐색전증을 강하게 의심해볼 수 있다.

• V/S이 불안정하고 chest CT에서 저명하게 pulmonary artery thrombosis를 관찰할 수 있으므로 폐색전증을 진단할 수 있다.

• PTE의 치료는 혈역학적 안정성에 따라 다르게 적용되며 V/S이 불안정한 경우 신속한 재관류 치료가 요구된다. 위 증례의 경우 혈전용해제에 대한 금기증이 저명치 않으므로 치료로 혈전용해제를 사용한다.

Tip

폐색전증 정리
위험요인	• 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest
임상양상	• 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈
검사소견	• D-dimer: 상승
진단	• CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가)
치료	• V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy
예방	• 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시)

오답 선지

• 항응고제: 혈역학적으로 불안정한 경우 항응고제 단독으로 사용할 수 없으며 혈역학적으로 안정한 경우 단독으로 사용할 수 있다.

• 항혈소판제: PTE의 치료에서 주로 사용되는 항혈전제는 항응고제이며, 항혈소판제는 PTE의 치료에서 1차적으로 선택되지 않는다.

• 수술 혈전 제거: 혈역학적으로 불안정하고 혈전용해제에 대한 금기증이 있는 경우 색전제거술을 실시한다.

• 코티코스테로이드: 폐색전증의 치료에 사용되지 않으며, 오히려 스테로이드 치료는 폐색전증의 발생의 위험인자이다.