임종평19-1 5교시, 36번 | 알렌의 서재

40번

[임종평19-1]

72세 남자가 3일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 기침할 때 소량의 피가 나오고 열과 가래는 없다고 한다. 2주 전 넙다리뼈 골절로 수술을 받았고 퇴원 후 누워서 지냈다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 5년 전부터 항고혈압제와 아스피린을 복용 중이다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.1℃이다. 청진에서 양쪽 가슴의 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈액: 백혈구 11,000/mm³(중성구 80%, 림프구 15%), 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 160,000/mm³, D-이량체 1,400 ng/mL (참고치, 220~740)

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.47, PaCO₂ 28mmHg, PaO₂ 55mmHg, SaO₂ 95%

정답률 74%

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CC	M/72, 호흡곤란 (3d)
Hx	2주 전 골절 수술 후 누워서 지냄, 흡연력(30PY) 5년 전부터 항고할압제, 아스피린 복용중
S/Sx	호흡곤란, 기침시 객혈 동반. 열, 가래 없음 V/S 110/80 110 24 37.1, 호흡음 정상
Lab	WBC↑, Hb↓, D-dimer↑ ABGA: 저산소증, 호흡성 알칼리증
Img	CXR: 폐혈관 음영 증가
Etc	ECG: Sinus tachycardia, I large S wave, III large Q wave & T wave inversion (S1Q3T3), V₂~V₄ T wave inversion

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

급성 호흡곤란, 소량 객혈, 장기간 bed rest의 과거력으로 보아 PTE 의심 하, 진단을 위해 CT와 치료방침 결정을 위한 RV 기능 평가를 위해 심초음파를 시행한다.

• 72세 남자가 3일 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 골절 수술 후 누워서 지낸 과거력이 있으며, 호흡곤란, 객혈 등의 증상이 있고 D-dimer가 증가했으므로 폐색전증을 의심할 수 있다. ECG 또한 S1Q3T3와 V₂~V₃의 T wave inversion으로 보아 PTE를 시사하는 전형적인 소견이다.

• 따라서 폐색전증의 진단을 위해 흉부 CT가 필요하다. 또한 진단 이후에 치료방침을 결정하는데에 심초음파 검사가 도움이 된다.

Tip

폐색전증 정리
위험요인	• 전신마취 수술, 고관절/슬관절 수술 • 장기간 bed rest
임상양상	• 급성 호흡곤란, 흉통, 객혈
검사소견	• D-dimer: 상승
진단	• CT, 폐환기관류스캔 → 심초음파(RV 기능 평가)
치료	• V/S stable: 항응고제 or IVC filter • V/S unstable: t-PA + 항응고제 or embolectomy
예방	• 항응고제, 공기압박장치(항응고제 금기 시)