2019 | 고득점 대비 핵심 문항

27번

[MD19]

75세 남자가 2일 전부터 오른쪽 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 평소 기침과 가래가 있었고 빨리 걸으면 숨이 찼다. 20년 전부터 만성폐질환으로 흡입제를 사용해 오고 있다. 50갑·년의 흡연자이다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.3℃이다. 가슴 진찰에서 오른쪽 부위에 촉각진동감과 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진이다. 조치는?

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CC	M/75, 흉통 (2d)
Hx	20년 전부터 COPD 치료중, 흡연력(50PY)
S/Sx	평소 기침, 가래, 운동시 호흡곤란, 2일 전부터 우측 흉통 오른쪽 가슴 호흡음, 촉각진동 감소
Lab
Img	CXR: 우측 폐 pleural line
Etc

Imp: 이차성 자발성 기흉(secondary spontaneous pneumothorax, SSP)

해설

COPD에 의해 발생한 2차성 기흉으로 추정되므로 가슴관 삽입을 시행한다.

• 62세 남자가 2일 전부터 지속된 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다.

• 급성 우측 흉통과 호흡곤란 증세, 그리고 오른쪽 가슴의 호흡음 감소로 보아 기흉이 의심된다.

• CXR에서 우측 폐에 pleural line이 보이며 distal vascular marking이 소실되었으므로 기흉으로 진단할 수 있다.

• COPD 병력이 있으므로 이차성 기흉으로 생각할 수 있고, 따라서 치료로 흉관 삽입을 시행한다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입