37번
[MD17]
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50세 남자가 5일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 2개월 동안 체중이 2kg 늘었다고 하였다. 5년 전부터 고혈압이 있었다. 혈압 160/100mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5℃였다. 양쪽 아래 가슴 청진에서 호흡음이 감소되어 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 검사결과는 다음과 같았다. 적합한 진단을 고르시오 (한 가지).
혈액: 백혈구 6,000/mm3, 단백질 6.5 g/dL, 젖산탈수소효소 700 U/L (참고치, 115~220), 포도당 80 mg/dL
가슴막삼출액: 백혈구 100/mm3 (중성구 40%, 림프구 60%), 단백질 1.5 g/dL, 젖산탈수소효소 150 U/L, 아데노신탈아미노효소(ADA) 20 U/L, 포도당 70 mg/dL
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CC | M/50, 호흡곤란 (5d) |
Hx | HTN(5yr) |
S/Sx | 2개월 간 2kg 체중증가, 호흡곤란(5d) V/S 160/100-110-24-36.5 (혈압 ↑, 빈맥, 빈호흡), 가슴 청진: 양쪽 아래가슴 호흡음 감소 |
Lab | 혈액: LDH ↑ 흉수: transudate |
Img | CXR: 양측 CPA blunting, cardiomegaly |
Etc |
Imp: 울혈성 심부전에 의한 transudate
해설
• 50세 남자가 5일 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 양쪽 아래가슴 호흡음이 감소했고, 호흡곤란이 있는 것으로 보아 양측에 흉막 삼출이 있을 것으로 의심된다.
• CXR에서 양측 CPA blunting이 있는 것을 보아 흉막 삼출로 진단할 수 있다.
• Light's criteria에서 (혈청 단백질 - 흉수 단백질) > 3.1g/dL이므로 transudate이다.
• Transudate의 원인으로는 울혈성 심부전, 간경변, 신증후군을 생각할 수 있는데, 5년 전부터 고혈압이 있으며 체중 증가가 있었고, CXR에서 심비대가 관찰되므로 울혈성 심부전의 가능성을 생각할 수 있다.
Tip
흉막 삼출 정리 | |
분류/원인 | Transudate: Light's criteria(-) → 심부전, 간경변, 신증후군 등 Exudate: Light's criteria(+) |
임상양상 | 호흡곤란, 흉막성 통증(기침/심호흡에 악화) 호흡음 감소, 둔탁음 |
진단 | 1) CXR(+ decubitus) → CT, thoracentesis 2) Light's criteria: Exudate, transudate(심부전, 간경변, 신증후군 등) 구분 |
부폐렴성 | 1) 흉수: WBC↑(neutrophil↑), 그람염색/배양 양성 2) 치료: 항생제 + complicated시 흉관 |
결핵성 | 1) 흉수: WBC↑(lymphocyte↑), ADA↑ 2) 치료: 항결핵제 |
악성 | 1) 흉수: 세포검사(+) 2) 치료: 암 치료 + 호흡곤란시 배액 |
Chylothorax | 우윳빛, 흉수 TG > 110 mg/dL → 흉관 + octreotide + 영양 보충 |
Hemothorax | 혈성, 흉수 Hct > 혈액 Hct → 흉관 (→ 색전술, 수술 고려) |
관련 이론
• 흉막 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2197-2200
• Murray & Nadel 7e, pp.1560-1569