39번
[MD17]
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60세 남자가 4시간 전부터 가슴이 아프고 숨이 차서 왔다. 속이 더부룩해서 갑자기 구토를 강하게 여러 번 한 후에 가슴뼈 뒤쪽으로 뻐근하게 아팠다고 하였다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.0℃였다. 목 주변이 부었고 피부를 만지면 비빔소리가 났다. 가슴 청진에서 양쪽 가슴에 호흡음이 작게 들렸다. 진단은?
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CC | M/60, 흉통, 호흡곤란(4hr) |
Hx | |
S/Sx | 구토를 강하게 한 후 가슴뼈 뒤쪽으로 뻐근한 양상의 통증 V/S 120/70 96 22 37.0, 목 주변 붓기, 피부 만지면 비빔소리. 양쪽 가슴 호흡음 감소 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 식도파열에 의한 종격동기종(pneumomediastinum)
해설
• 60세 남자가 4시간 전부터 흉통, 호흡곤란을 호소하여 내원하였다.
• 구토를 심하게 하고나서 증상이 있는 것으로 보아 식도파열에 의한 증상이 의심된다.
• 목 주변 피부 누르면 비빔소리가 나는 것으로 보아 해당 부위에 피하기종이 있는 것을 알 수 있다.
• 따라서 식도파열에 의한 종격동기종이 의심된다.
Tip
종격동 질환 정리 | ||
종격동 종괴 | 전방 | • 가슴샘종양(thymoma, 흉선종) - 중증근무력증 동반 가능 → 수술적 절제 (+ CTx/RTx) • 생식세포종양(germ cell tumor) - 기형종(teratoma): CT상 fat + calcification → 수술적 절제 |
중앙 | • LN 비대, bronchogenic/pericardial cyst | |
후방 | • Neurogenic tumor | |
종격동기종 | • 임상양상: 흉통, 흉부 비빔소리(피하기종) • 진단: CXR/CT상 medial pleural line 등 • 치료: 경과관찰 + 산소 (식도/기도 파열시 수술) | |
급성 종격동염 | • 원인: 식도/기도 파열, 목/복부 감염, 수술 후 감염 • 임상양상: 흉통, 호흡곤란, 발열 • 진단: CT - 종격동기종, 기포, fluid collection • 치료: 광범위 항생제 + 배액(수술적, 내시경적, 경피적) | |
관련 이론
• 종격동 질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2200-2201
• Murray & Nadel 7e, pp.1590-1617