임종평24-2 3교시, 3번 | 알렌의 서재

41번

[임종평24-2]

50세 남자가 3시간 전부터 왼쪽 가슴이 아프고 숨이 차서 응급실에 왔다. 3일 전부터 기침이 났고 객담이나 열감은 없었다고 한다. 30갑·년의 흡연력이 있다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 26회/분, 체온 37.1 ℃이다. 왼쪽 가슴 타진에서 공명음이 들렸다. 가슴 뒤쪽의 청진 동영상이다. 치료는?

정답률 88%

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CC	M/50, 흉통/호흡곤란(3h, Lt.)
Hx	흡연: 30갑년 Recent history of cough (3d)
S/Sx	기침(3d) V/S 80/50 130 26 37.1, Lt. lung hyperresonance, decreased LS
Lab
Img
Etc

Imp: 긴장성 기흉(tension pneumothorax)

해설

긴장성 기흉에 대한 치료로 가슴관을 삽입한다.

• 50세 남자가 3시간 전부터 시작된 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다.

• 가슴 진찰에서 왼쪽 가슴 공명음과 동측 호흡음 감소 소견으로 보아 기흉을 우선적으로 의심해볼 수 있다.

• V/S unstable하며 hypotension, tachycardia, tachypnea 관찰되는 것으로 보아 호흡 및 순환 부전이 생겼음을 알 수 있으며 이는 긴장성 기흉의 가능성을 강하게 시사한다.

• 긴장성 기흉은 빠른 처치가 필요한 상태로 근본적인 치료는 가슴관 삽입이며, 바늘 감압이 응급처치로 사용될 수 있다.

• 따라서 본 증례의 환자에 있어 가슴관 삽입을 시행한다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입

오답 선지

• 승압제: 긴장성 기흉에서의 순환 부전은 흉강 내 음압이 소실되어 정맥환류의 감소로 생긴 것이다. 승압제는 심근 수축력 감소로 인한 순환부전에서 고려할 수 있다.

• 기관삽관: 흉강 내 음압이 소실되어 폐가 허탈되고 호흡 부전이 생긴 것이므로, 일차적으로 허탈된 폐를 가슴관 삽입을 통하여 확장시켜주어야 한다.

• 산소흡입: 일차성 기흉 중 기흉의 크기가 작고 V/S이 stable한 경우 시행할 수 있다

• 글루코코티코이드: 기흉의 치료에서 스테로이드는 고려되지 않는다.