임종평19-2 3교시, 1번 | 알렌의 서재

75번

[임종평19-2]

73세 남자가 1일 전부터 가슴이 아프고 숨이 찬다며 병원에 왔다. 50갑·년의 흡연자로 10년 전부터 만성폐쇄폐질환으로 흡입제를 사용 중이라고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 23회/분, 체온 37℃이다. 오른쪽 아랫가슴에서 호흡음은 감소되고 타진에서 가스팽만음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/73, 흉통, 호흡곤란 (1d)
Hx	흡연력(50PY), 10년 전부터 COPD 치료중
S/Sx	흉통, 호흡곤란 V/S 140/90 110 23 37, 왼쪽 아랫가슴 호흡음 감소, 타진 가스팽만음
Lab
Img	CXR: 우측 폐 하부 pleural line
Etc

Imp: 이차성 기흉(secondary spontaneous pneumothorax)

해설

• 73세 남자가 1일 전부터 지속된 흉통과 호흡곤란으로 내원하였다.

• 급성 좌측 흉통과 호흡곤란 증세, 그리고 왼쪽 아랫가슴의 호흡음 감소로 보아 기흉이 의심된다.

• CXR에서 우측 폐에 pleural line과 distal vascular marking의 소실이 보이므로 기흉으로 진단할 수 있다.

• 한편 COPD 병력이 있으므로 이차성 기흉으로 생각할 수 있다. 이차성 기흉은 특히 본 환자처럼 localized된 양상을 보이는 경우가 많다.

Tip

• COPD 환자의 경우 큰 공기집(bullae)이 기흉으로 오인되는 사례도 많지만, 본 환자는 급성 흉통, 호흡곤란 등 기흉에 합당한 임상양상을 호소하고 있으므로 기흉으로 보는 것이 더 적절하다. 정확한 감별을 위해서는 CT가 필요하다.

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입