2023 | 고득점 대비 핵심 문항

2번

[MD23]

45세 여자가 30분 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 남편과 심하게 다투던 중 손발이 저리면서 어지러웠다고 한다. 비흡연자이다. 5년 전부터 혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진 이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 9,000/mm³

혈소판 250,000/mm³, 포도당 321 mg/dL

혈액요소질소/크레아티닌 26/1.2 mg/dL

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.53, PaO₂ 100 mmHg

PaCO₂ 25 mmHg, HCO₃^- 23 mmol/L

정답률 98%

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CC	F/45, 호흡곤란(30min)
Hx	DM on medi (5y)
S/Sx	어지러움: 남편과 다투던 중 발생, 손발저림 동반 V/S 140/90 80 30 36.5
Lab	Glc↑ ABGA: pH↑, PaCO₂↓
Img	CXR: 정상
Etc

Imp: 과호흡 증후군(hyperventilation syndrome, 과다환기 증후군)

해설

남편과 다투던 중 급성 증상이 발생했으며 RR이 30으로 높고 ABGA상 respiratory alkalosis 양상을 보이므로 과다환기증후군이 가장 유력한 진단명이다.

• 45세 여자가 30분 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 어지러움, 손발저림 등의 증상이 동반되는데, RR이 30이므로 hyperventilation을 원인으로 우선 의심할 수 있다. 특히 남편과 심하게 다투던 중 증상이 발생했으므로 과다환기증후군의 가능성이 매우 높다.

• 이를 진단하기 위해 ABGA를 시행했으며, PaCO₂가 정상치보다 15 mmHg 정도 낮고, pH가 상승한 respiratory alkalosis 양상이 나타난다. PaCO₂가 10 감소할 때마다 급성기 respiratory alkalosis에서는 metabolic compensation을 위해 HCO₃^-가 2 정도 감소하는데, 대략적으로 본 증례와 맞아떨어진다.

• CXR상 특이 병변도 없으므로 그대로 과다환기증후군을 진단할 수 있다.

오답 선지

• 기흉(pneumothorax): CXR상 visceral pleural line과 그보다 distal한 쪽의 폐혈관 음영이 관찰되지 않는다.

• 기관지천식(bronchial asthma): 기침, wheezing이 주 증상이며, 급성 악화시에는 급성 호흡곤란이 나타날 수 있으나, 본 증례는 폐 청진상 wheezing이 없으므로 가능성이 낮다.

• 폐혈전색전증(pulmonary thromboembolism, PTE): 본 증례는 PTE의 위험요인이 없으므로 가능성이 매우 낮다.

• 당뇨병케토산증(diabetic ketoacidosis, DKA): 본 환자는 DM이 있으며, 혈당이 300 mg/dL로 매우 높고, DKA에서 급성 호흡곤란이 발생할 수 있지만, ABGA상 DKA의 전형적 양상인 metabolic acidosis가 아닌 respiratory alkalosis가 보이므로 가능성이 낮다.