8번
[MD17]
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80세 여자가 4일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 10일 전부터 열감과 기침, 가래가 있었다고 하였다. 치매로 거동이 불편했었다. 혈압 110/76mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 34회/분, 체온 39.3℃였다. 의식은 혼미하였고 가슴 청진에서 양쪽에 거품소리가 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사와 동맥혈가스분석은 다음과 같았다. 치료는?
혈액 : 혈색소 9.8g/dL, 백혈구 11,400/mm3, 혈소판 280,000/mm3, 혈액요소질소 15mg/dL, 크레아티닌 1.1mg/dL, 뇌나트륨이뇨펩티드 30ng/L(참고치, ＜100)
동맥혈(대기호흡) : pH 7.21, PaCO2 55mmHg, PaO2 37mmHg
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CC | F/80, 호흡곤란 (4d) |
Hx | 치매로 거동 불편 |
S/Sx | 10일 전 열감, 기침, 가래. 4일 전 호흡곤란 V/S: 빈맥(112회/분), 빈호흡(34회/분), 고열(39.3°C) . PEx : 의식 혼미. 양쪽 가슴 수포음 |
Lab | 백혈구↑ BNP 정상 ABGA : 호흡성 산증, PaCO2 55mmHg, PaO2 37 mmHg |
Img | CXR: Bilateral diffuse opacities |
Etc | - |
Imp: 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
해설
ARDS가 의심되므로 의식저하가 동반되었으므로 기관내삽관 및 기계환기를 시행한다.
• 80세 여성이 4일간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.
• 10일 전 열감, 기침, 가래가 있은 후 호흡곤란이 유발되었으므로 폐렴이 악화된 것으로 추정된다.
• 1주일 내에 호흡곤란이 악화되었으며 CXR에서 bilateral diffuse opacity가 관찰되고, 대기호흡 상태에서 PaO2/FiO2 = 176mmHg로 ARDS가 의심되는 상황이다.
• ARDS가 의심되며, 현재 환자가 의식이 혼미한 상태이므로 호흡 유지를 위해 기관삽관 및 기계환기가 필요한 상황이다.
Tip
ARDS 정리 | |
원인 | 폐렴, 패혈증, 흡인, 외상 등 |
진단 | Berlin definition 1) 1주 이내에 새로운/악화되는 호흡증상 2) CXR/CT에서 bilateral diffuse opacity 3) 심부전이나 체액 과부하(fluid overload)에 기인한 것이 아님 4) PaO2/FiO2 < 300 mmHg (PEEP/CPAP 5 mmHg 적용 후) |
치료 | 기계환기 1) 낮은 일회호흡량(tidal volume) 2) 낮은 고원부압력(plateau pressure) 3) 호기말양압(PEEP) 적용 4) 기타: 복와위(prone), steroid, ECMO 등 |
관련 이론
• 급성호흡곤란증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2225-2230