임종평22-1 3교시, 13번 | 알렌의 서재

37번

[임종평22-1]

55세 남자가 2일 전부터 머리가 아파서 응급실에 왔다. 2일 전부터 열이 오르면서 머리 전체가 깨질 듯이 아프면서 구역질이 났다고 한다. 2년 전 교통사고로 비장절제술을 받았다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.2℃이다. 신경계진찰에서 이상은 없으나 졸려하면서 자극에 반응이 점차 떨어진다. 약간의 경부강직이 있다. 뇌 컴퓨터단층촬영 결과는 정상이다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

압력 280 mmH₂O

성상 탁함

백혈구 420/mm³ (중성구 90%, 림프구 10%)

단백질 370 mg/dL, 당 35 mg/dL, 혈당 100 mg/dL

정답률 97%

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CC	M/55, 두통(2d)
Hx	2년 전: 교통사고 s/p splenectomy
S/Sx	발열(2d) → 두통 & 오심 V/S 140/80 100 28 38.2, 의식저하(drowsy), 경부강직
Lab	CSF: Turbid, opening pressure↑, WBC↑(neutrophil-dominant), protein↑, glc↓
Img	Brain CT: 정상
Etc

Imp: 세균성 뇌수막염(bacterial meningoencephalitis)

해설

뇌수막염의 임상양상과 CSF상 neutrophil-dominant한 WBC 증가, 단백질 증가, 포도당 감소 등으로 보아 세균성 뇌수막염이 가장 의심된다.

• 55세 남자가 2일 전 시작된 두통을 주호소로 내원했다.

• 발열과 두통이 동반되면 뇌수막염을 반드시 의심해야 하며, 오심은 뇌수막염의 흔한 증상 중 하나이다. 경부강직, 즉 수막자극징후가 있으므로 뇌수막염이 강력히 의심된다.

Tip

• 뇌수막염 CSF 수치 해석

오답 선지

• 신경매독: CSF상 WBC ≥ 20/mm³ & VDRL(+)이 나타난다. 본 증례에서 VDRL 검사 결과는 주어지지 않았으나 신경매독으로는 발열과 수막자극징후가 잘 설명되지 않는다.

• 결핵수막염: CSF상 림프구 증가, ADA(+)이 나타난다.

• 바이러스뇌염: CSF상 monocyte-dominant한 WBC 증가, 정상 포도당이 나타난다.

• 신경유구낭미충증: CSF상 호산구를 포함하는 경미한 WBC 증가와 감마글로불린 상승이 나타난다.