2019 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD19]

4세 남아가 1개월 전부터 우연히 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 덩이는 목의 중간선에 위치하고 있고, 침을 삼키거나 혀를 내밀면 덩이가 상방으로 움직인다. 남아의 수술 전 사진이다. 진단은?

정답률 99%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간12초

나의 풀이 시간0초

CC	M/4, 목덩이(1mo)
Hx
S/Sx	사진상 목의 중앙선에 둥근 덩이 위치. 침을 삼키거나 혀를 내밀면 덩이가 상방으로 움직임
Lab
Img
Etc

Imp: 갑상설관낭종(= 갑상혀관낭 = thyroglossal duct cyst)

DDx: Inflamed submental LN, ectopic thyroid, pretracheal dermoid cyst

해설

• 1개월 전부터 우연히 목에 덩이가 만져져 내원한 4세 남아이다.

• 목의 midline에 위치하며 침을 삼킬때 덩이가 움직인다고 한다.

• 이러한 특징을 가지면서 목의 midline에 있는 가장 흔한 질환은 thyroglossal duct이다.

Tip

• 소아의 경부 종괴는 위치에 따른 감별진단을 잘 알아두어야 한다.

• 측면, SCM 앞쪽 → branchial cleft cyst → 보존적 치료 or 분비물 나오고 염증생기면 수술적 절제

• 측면, SCM 뒤쪽 → cystic hygroma → surgical excision

• Midline → thyroglossal cyst 또는 dermoid cyst

→ 침삼키거나 혀 내밀때 따라 움직이면 thyroglossal cyst. (midline에서 가장 흔하다) → thyroid scan 후 sistrunk op.(hyoid bone의 central portion까지 제거)

→ 천천히 자라고 고정된 mass면 dermoid cyst

오답 선지

• 기운목(=사경=torticollis): 병변쪽으로 머리가 기울고 턱은 반대편 어깨로 기울게됨

• Dermoid cyst: hyoid bone을 통과하지 않아 침을 삼킬 때 같이 움직이지 않음

• Second branchial remnants: 목빗근의 앞쪽 가장자리를 따라 하부 1/3에 존재