2018 | 고득점 대비 핵심 문항

20번

[MD18]

36세 여자가 1개월 전부터 앞목이 붓는다며 병원에 왔다. 3주 전부터 가슴이 두근거리고, 땀이 많이 난다고 하였다. 3개월 전에 3.5kg 남아를 정상 분만하였으며 모유 수유는 하지 않는다고 하였다. 혈압 135/80mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 18회/분이다. 갑상샘은 전체적으로 크게 만져지며 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: T₃ 312 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 2.9 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 음성, 갑상샘과산화효소항체 120 IU/L (참고치, <35), ^99mTc-갑상샘스캔: 섭취 감소

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CC	F/36, 앞목이 붓는다(1mo)
Hx	NSVD(3mo 전, 3.5kg 정상분만), 모유 수유 X
S/Sx	앞목 붓는다(1mo), 두근거림, 발한(3wk) / V/S 135/80 114 18, 갑상샘:크게 촉진, 압통(-)
Lab	T₃↑, fT₄↑, TSH↓, anti-TPO Ab(+), anti-TSHR Ab(-)
Img	^99mTc-갑상샘스캔: 섭취 감소
Etc

Imp: 산후 갑상샘염(무통성 갑상샘염, postpartum thyroiditis)

해설

Primary thyrotoxicosis에서 thyroid scan상 low uptake, 출산 후 발병에 압통이 없으므로 silent thyroiditis(= postpartum thyroiditis)로 진단한다.

• 앞목이 부음을 주소로 36세 여자가 내원했다.

• 두근거림, 발한으로 thyrotoxicosis를 의심하고, TFT에서 fT₄ 증가, TSH 감소이므로 primary thyrotoxicosis로 진단한다.

• TRAb(-)이므로 Graves’를 배제할 수 있고, thyroid scan 결과 RAIU 감소로 thyroiditis를 생각할 수 있다.

• 압통이 없고, 3개월 전 출산 과거력과 anti-TPO Ab(+) 소견으로 보아 postpartum(=silent) thyroiditis 가능성이 높다고 볼 수 있다.

• 무통성 갑상샘염은 time course를 기준으로 한 분류 상 아급성 갑상샘염에 속하지만, 하시모토 갑상샘염의 연속선상에 있는 질환으로 받아들여지기도 한다. 따라서 보기 중 5번, 일과성 갑상샘중독증을 동반한 만성갑상샘염이 진단이 정답으로 가장 적절하다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근