2017 | 고득점 대비 핵심 문항

24번

[MD17]

64세 여자가 3개월 전부터 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 체중이 3개월 전과 비교했을 때 5kg 줄었다고 하였다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 87회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.3℃였다. 목 양쪽에서 직경 1~2cm 크기의 덩이가 여러 개 만져졌다. 덩이들은 주위에 고정되어 있으면서 압통이 없고 단단하였다. 가능한 원인을 고르시오 (두 가지).

정답률 81%

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CC	F/64, 목 덩이 (3mo), 체중 감소 (5kg/3mo)
S/Sx	맥박↑, mild fever (37.3℃), Bilateral multiple Neck Lymphadenopathy: 1~2cm, hard, fixed, nontender

Imp: R/O malignancy

해설

• 1.0 cm² 초과의 병변 크기와 nontender한 림프절 비대는 악성질환인 림프종을 시사하는 소견들이며, 3개월간 5kg의 체중감소는 malignancy를 시사한다는 점에서 림프종과 종양림프절전이를 고를 수 있다.

• 대체로 림프종이 침범한 node는 large, discrete, symmetric, rubbery, firm, mobile, nontender 하지만 hard한 특징을 보일 수도 있다.

• 특히, 타 장기의 암이 전이된 node는 주변 조직에 고정되기 때문에 hard, nontender, non-movable의 특징을 보인다.

Tip

• 국시수준에서 양성과 악성 질환을 감별하는 쉬운 기준은 tenderness 여부이다. Tenderness는 LN capsule이 늘어나면서 발생하는데 대부분 염증 반응의 결과이기 때문이다. 악성 질환 중에서는 acute leukemia에서 너무 빠르게 림프절이 커지는 경우 생길 수 있다.

오답 선지

• 갑상샘결절, 림프관종, 지방종은 multiple mass로 나타나지 않는다.

• 혈관종은 red color가 특징적이다.

• 괴사림프절염, 반응림프절염은 주로 압통 소견이 나타난다.