임종평22-1 3교시, 31번 | 알렌의 서재

29번

[임종평22-1]

26세 남자가 1주일 전부터 오른쪽 목에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 통증은 없으나 이물감과 압박감으로 인한 불편감을 호소하였다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 오른쪽 목 앞쪽에서 말랑말랑한 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘 초음파 사진이다. 치료는?

백혈구 7,600/mm³

C-반응단백질 0.1 mg/L (참고치, ＜10)

T₃ 98 ng/dL (참고치, 77~135)

유리 T₄ 0.85 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬 0.53 mIU/L (참고치, 0.41~4.30)

정답률 84%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/26, 목덩이(1w, Rt.)
Hx
S/Sx	이물감/압박감 V/S 118/70 60 18 36.7, 촉진 시 말랑말랑함
Lab
Img	US: Thyroid cyst, 5 cm
Etc

Imp: R/O 갑상선 낭종(thyroid cyst)

해설

신체진찰과 US상 simple thyroid cyst가 의심되므로 흡인으로 치료한다.

• 26세 남자가 1주 전부터 만져진 우측 목덩이를 주호소로 내원했다.

• 목덩이가 있을 경우 우선 serum TSH 등 TFT를 확인해야 하는데, 정상이므로 갑상샘 초음파를 시행했다.

• US상 5cm 크기의 낭종성 덩이가 관찰되는데, 환자의 젊은 나이와 말랑말랑한 촉진 소견을 고려했을 때 benign cyst가 의심된다. Benign thyroid cyst는 대부분 aspiration으로 해결되고, 다시 커지면 추가 흡인을 시행하면 된다. 3차례 이상 재발시 unilateral thyroid lobectomy 시행할 수 있다.

• 단, 환자가 압박감을 호소할 정도로 크기가 크다는 점 등을 고려했을 때 흡인물에 대한 병리학적 진단을 통해 악성 질환을 배제하는 것이 필수적일 것으로 보인다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근

• 갑상샘 - 악성을 시사하는 소견

오답 선지

• 고주파치료: Low risk thyroid cancer이면서 수술을 받기 어려운 경우에 고려해볼 수 있다.

• 레이저 치료: 갑상샘절제술을 시행받은 환자의 수술 흉터를 치료하는데 사용할 수 있다.

• 수술적 제거: 갑상샘암에서 우선적으로 고려하는 치료이다.

• 갑상샘호르몬제투여: 본 증례에서는 TSH 정상이므로 부적절하다.