임종평20-1 4교시, 65번 | 알렌의 서재

41번

[임종평20-1]

10세 남아가 목에 있는 덩이가 커져서 병원에 왔다. 2주 전 우연히 왼쪽 목에 덩이가 보였다. 만져도 아프지 않고, 약간 딱딱하게 만져졌다. 1주일 전부터 커지기 시작하더니 어제는 골프공만 해졌다고 한다. 체중감소나 발열은 없다. 혈압 115/73 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 왼쪽 목빗근 뒤쪽, 귀밑, 턱뼈 부근에 3 X 4 cm 크기의 단단하고 고정된 덩이가 만져진다. 주위에 1 cm 정도 크기의 덩이도 여러 개 만져진다. 검사는?

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M/10, Left Neck Mass, 체중 감소 (-), 발열감 (-)

Growing mass: 발견(2wk) → 크기 증가(1wk) → 골프공 크기 (1d)

S/Sx

왼쪽 목빗근 뒤, 귀밑, 턱뼈 부근의 Neck mass: 3*4cm, hard, fixed, nontender,

주위의 Multiple palpable LNs (1cm)

Imp: 림프종(lymphoma)

해설

• 1.0 cm² 초과의 병변 크기와 nontender한 림프절 비대는 악성질환인 림프종을 시사하는 소견들이다. Rubbery한 texture가 림프종에서 많이 나타나긴 하지만, large and hard의 특징을 보일 수도 있다.

• 림프종이 의심될 때는 반드시 조직 전체의 구조를 볼 수 있는 절제생검 또는 gun biopsy를 시행해야 한다. (Fine Needle Aspiration 하면 안된다)

Tip

• 림프종 의심될 때 검사는 Biopsy이다. (절제생검 or gun biopsy)

• 국시수준에서 양성과 악성 질환을 감별하는 쉬운 기준은 tenderness 여부이다. Tenderness는 LN capsule이 늘어나면서 발생하는데 대부분 염증 반응의 결과이기 때문이다. 악성 질환 중에서는 acute leukemia에서 너무 빠르게 림프절이 커지는 경우 생길 수 있다.