2018 | 고득점 대비 핵심 문항

17번

[MD18]

66세 남자가 하루 전부터 목에서 피가 나온다며 응급실에 왔다. 1주 전부터 열감과 기침이 있었다고 한다. 기침을 하면서 피가 나왔으며 피의 양은 많지 않다고 한다. 가래는 없었으나 조금만 걸어도 숨이 차다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 당뇨병이나 고혈압을 앓은 적도, 평소 복용하는 약도 없다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 양쪽 가슴에서 들숨 말기에 거품소리와 기관지 호흡음이 들린다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).

혈액 : 혈색소 8.0g/dL, 백혈구 9,900/mm³(중성구 78%, 림프구 15%), 혈소판 280,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 30/2.5mg/dL

소변 : 잠혈(3+), 단백질(+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

정답률 63%

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CC	M/66, 객혈 (1d)
Hx	30갑년 흡연력 당뇨, 고혈압 없음. 약물 복용력 없음
S/Sx	1주 전부터 열감, 기침 하루 전부터 객혈(기침과 동반, 양은 많지 않음) 가래 없음. 운동시 호흡곤란(mMRC grade 3) V/S: RR 24 BT 37.2, PEx : 양쪽 가슴 들숨 말기 수포음, 기관지 호흡음
Lab	혈액 : 혈색소 ↓, BUN, Cr ↑ 소변 : (육안/현미경)혈뇨, 단백뇨
Img	CXR : 양측 폐의 patchy infiltration
Etc	-

Imp: 혈관염에 의한 미만성 폐포출혈

해설

• 66세 남자가 하루 전부터 지속된 객혈로 내원하였다.

• 양쪽 가슴 들숨 말기에 수포음이 있으며, CXR에서 전반적인 patchy infiltration가 있는 것으로 보아 폐 실질에 문제가 있는 것으로 생각된다.

• 혈액 검사에서 BUN, Cr이 상승하였으며, 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨가 관찰되므로 폐와 신장에 공통적으로 문제가 있는 것으로 생각된다.

• 폐와 신장을 공통적으로 침범하는 가장 대표적인 원인 질환으로 혈관염을 생각할 수 있다.

Tip

• 폐, 신장 공통으로 침범하는 혈관염 = pulmonary renal syndrome

• ANCA 양성인 혈관염 (GPA, MPA, EGPA), Goodpasture’s syndrome, HSP, 기타 면역질환 등이 원인에 해당