임종평22-1 1교시, 29번 | 알렌의 서재

29번

[임종평22-1]

52세 여자가 3주 전부터 가래에 피가 묻어 나와서 병원에 왔다. 자고 일어나면 옷이 흠뻑 젖을 정도로 땀이 나며, 3개월간 체중이 5 kg 줄었다고 한다. 비흡연자이며 복용 중인 약물은 없다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.3℃이다. 호흡음은 정상이다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

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CC	F/52, 객혈(3w)
Hx
S/Sx	발한, 체중감소(-5kg/3m) V/S 130/70 92 22 37.3
Lab
Img	CXR: Rt. lung multifocal patchy infiltrates CT: Rt. lung infiltrates, r/o tree-in bud pattern
Etc

Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis, TB)

해설

결핵의 전형적인 임상양상과 영상소견이 있으므로 객담 Xpert 결핵/리팜핀 내성검사를 시행한다.

• 52세 여자가 3주 전 시작된 객혈을 주호소로 내원했다.

• 심한 야간발한과 유의미한 체중감소가 동반되며, 이를 객혈과 조합했을 때 폐결핵이 의심된다.

• 따라서 시행한 CXR상 Rt. lung에 multifocal patchy infiltrates이 확인되며, 더 자세한 평가를 위해 촬영한 CT에서는 Rt. lung에 다수의 nodule이 tree-in bud 모양으로 관찰된다. 이는 폐결핵의 전형적인 영상소견이다.

• 따라서 폐결핵 확진을 위해 결핵균 배양검사와 더불어 TB PCR의 한 종류인 Xpert MTB/RIF 검사를 시행한다.

Tip

폐결핵 정리
위험요인	• 면역억제 상태 • 당뇨
임상양상	• 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등
검사소견	• CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud
진단	• AFB smear + TB PCR
치료	• Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체

오답 선지

• 가래 그람 염색: 일반적인 세균성 폐렴이 의심될 경우 시행한다.

• 가래 세포 검사: 본 증례의 경우 악성질환 등 cytology 검사를 시행할만한 질환이 의심되지는 않는다.

• 인터페론 감마분비 검사: 잠복결핵 유무를 판단하는 검사다.

• 튜버클린 피부반응 검사: 잠복결핵 유무를 판단하는 검사다.