임종평21-1 2교시, 21번 | 알렌의 서재

31번

[임종평21-1]

71세 남자가 1주 전부터 기침할 때마다 피가 묻어 나온다며 병원에 왔다. 40갑·년의 현재 흡연자이며, 고혈압 및 심방세동으로 항고혈압제와 항응고제 복용 중이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 청진할 때 오른쪽 가슴에서 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 가슴 X선 사진, 컴퓨터단층촬영 사진, 기관지내시경 사진이다. 진단은?

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CC	M/71, 객혈(1wk)
Hx	흡연(40갑년), HTN, AF on 항고혈압제 & 항응고제
S/Sx	V/S 140/80 90 20 36.9, 우측 가슴 wheezing
Lab
Img	CXR: Consolidation/mass in Rt. lower field CT: Mass at Rt. lung / central area
Etc	기관지내시경: Bronchial stenosis

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 71세 남자가 1주 전 시작된 객혈을 주호소로 내원했다.

• 우측 가슴의 local wheezing이 청진되며, 이는 국소적 기관지 협착을 의미한다. 이는 종양, 기관지결핵, foreign body 등에 의해 발생할 수 있다.

• 환자의 고령, 긴 흡연력으로 보아 이 중 폐암이 가장 의심된다.

• CT상 right~central area에 mass가 보여 폐암의 가능성이 높으며, 기관지내시경에서도 기도 협착이 확인된다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 폐농양: 객혈의 원인 중 하나이나, 발열과 악취나는 객담 등이 동반되며 CT상 air-fluid level이 보이는 농양이 관찰된다.

• 기관지결핵: 국소적 bronchial stenosis를 일으킬 수 있으나, 피로/야간발한/미열 등의 증상이 있을 가능성이 높다.

• 기관지확장증: CXR/CT상 tram track sign 등의 소견이 관찰되며, 본 환자에서는 기관지 국소 협착을 설명하기 어렵다.

• 폐동정맥기형: CT에서 기형적으로 연결된 pulmonary vascular system이 관찰된다.