임종평23-2 3교시, 37번 | 알렌의 서재

134번

[임종평23-2]

70세 남자가 3개월 전부터 기침이 지속된다며 병원에 왔다. 수시로 기침이 나는데 약을 먹어도 호전이 없고 점점 심해졌다고 한다. 5년 전부터 언덕이나 계단을 올라갈 때 숨이 찬다고 한다. 60갑·년의 흡연자이다. 혈압 140/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴청진에서 호흡음은 정상으로 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 8,570/mm³ (호산구 1%)

혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 155,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 27.1/1.21 mg/dL

C반응단백질 11.6 mg/L (참고치, <10)

베타D글루칸(β-D-Glucan) 검사 50 pg/mL (참고치, <60)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간45초

나의 풀이 시간0초

CC	M/70, 기침(3m)
Hx	흡연: 60갑년
S/Sx	점진적 악화, DOE(5y) V/S 140/70 80 18 36.5
Lab
Img	CXR: RULF mass CT: Rt. lung mass
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

CT상 lung parenchyma에 mass가 확인되고 기타 검사상 큰 이상이 없으므로 폐암이 가장 유력한 진단명이다.

• 70세 남자가 3개월 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 점진적으로 악화되는 양상이며, DOE가 동반되므로 만성 폐질환을 의심해야 한다. 긴 흡연력 또한 폐질환의 가능성을 높인다.

• CXR상 RULF mass가 확인된다. 이에 대한 자세한 평가를 위해 CT 시행, 동일 소견이 확인된다.

• 흡연력과 CT 소견을 종합할 때 폐암의 가능성이 가장 높다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 폐결핵(pulmonary tuberculosis): 주로 upper lung에 cavitary lesion을 형성하며, 단일 mass는 잘 형성하지 않는다.

• 폐농양(lung abscess): 발열, 악취성 가래, thick-walled cavity 내부의 air-fluid level, CRP marked elevation 등이 있을 가능성이 높다.

• 폐흡충증(paragonimiasis): Eosinophil 분율이 본 증례보다 높을 가능성이 높다.

• 아스페르길루스종(Aspergilloma): Cavitary lesion 내부에 fungal ball이 확인되며, 이로 인한 air-crescent sign이 보인다.