임종평24-2 4교시, 13번 | 알렌의 서재

152번

[임종평24-2]

69세 남자가 2개월 전부터 마른 기침을 해서 병원에 왔다. 가래는 없으며 숨이 차지는 않는다고 한다. 30갑·년의 현재 흡연자이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.9 ℃이다. 오른쪽 윗가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조직검사 결과이다. 진단은?

사진 H＆E 염색

정답률 73%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	M/69, 마른 기침 (2m)
Hx	current smoker (30PY)
S/Sx	RUL rale on auscultation V/S 110/70 96 25 36.9
Lab
Img	CT: RUL patchy consolidation
Etc	H&E stain: Caseating granuloma

Imp: 결핵(tuberculosis)

해설

CT의 RUL patchy consolidation 및 조직검사상 Caseating granuloma로 보아 결핵을 진단할 수 있다.

• 69세 남성이 2개월 전부터 시작된 마른 기침을 주호소로 내원하였다.

• 기침 외 특이 증상은 없으나 청진상 오른쪽 윗가슴에서 거품소리가 들리므로, 해당 부위에 대한 further evaluation이 필요하다.

• Chest CT에서 RUL의 patchy consolidation이 발견되며, 조직 검사에서 caseating granuloma가 확인된다. 이는 폐결핵의 특징적인 소견이다.

• 따라서 폐결핵으로 진단한다.

Tip

폐결핵 정리
위험요인	• 면역억제 상태 • 당뇨
임상양상	• 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등
검사소견	• CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud
진단	• AFB smear + TB PCR
치료	• Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체

오답 선지

• 소세포폐암: 조직검사상 caseating granuloma가 관찰되었으므로 악성 신생물은 배제할 수 있다.

• 비소세포폐암: 조직검사상 caseating granuloma가 관찰되었으므로 악성 신생물은 배제할 수 있다.

• 크립토코쿠스증: 진균에 의해 발생하며 주로 면역저하자에서 나타난다.

• 아스페르길루스증: 천식과 비슷한 임상양상을 가지며 말초 혈액의 호산구증가증을 확인할 수 있다.