임종평24-2 4교시, 50번 | 알렌의 서재

153번

[임종평24-2]

12세 남아가 수년간 반복되는 농성 비루와 기침으로 병원에 왔다. 지난 1년간 동네 의원에서 계속 항생제를 처방받아 복용했고 중이환기관삽입술도 두 차례 시행 받았다. 과거력에 특이 사항은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 비강내시경 검사에서 비용종은 관찰되지 않고, 중비도에서 농성 비루가 관찰된다. 비인두내시경 검사에서 아데노이드 비대가 관찰된다. 구강 내 검진에서 편도 비대나 이상 소견은 관찰되지 않는다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진이다. 증상을 호전하기 위한 치료는?

정답률 59%

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CC	M/12, 농성 비루, 기침(수년)
Hx	약물력: 항생제(1y), 중이환기관삽입술 2회
S/Sx	V/S 124/76 84 20 36.5
Lab	-
Img	Brain CT : Bilateral maxillary sinusitis
Etc	비강내시경 검사: 중비도 농성 비루 비인두내시경 검사: 아데노이드 비대 구강 내 검진: 편도비대(-)

Imp: 비강폐쇄(nasal obstruction), 만성 부비동염(chronic sinusitis)

해설

아데노이드 비대로 인한 비강폐쇄로 만성 부비동염, 이관폐쇄로 중이환기관삽입술이 필요한 삼출성 중이염이 반복적으로 발생했다고 보이므로 이를 해소하기 위해 아데노이드 절제술을 시행한다.

• 12세 남자가 수년간 지속된 농성 비루, 기침으로 내원하였다.

• 1년간 동네 의원에서 항생제 처방을 받았지만 호전되지 않았으며 중이환기관삽입술도 두 차례 시행받았다.

• 만성적인 농성 비루, 기침과 brain CT에서 maxillary sinuses, ethmoid sinuses에 soft tissue density로 가득 차있는 소견을 통해 만성 부비동염(chronic sinusitis)로 진단 가능하다.

• 환아에서 아데노이드 비대가 있으므로 항생제로 호전되지 않는 만성 부비동염은 아데노이드 비대에 의한 비강폐쇄로 발생했다고 추론할 수 있다.

• 또한 중이환기관삽입술을 시행 받은 병력을 통해 재발성 삼출성 중이염이 발생하였다고 추론할 수 있다.

• 환아에서 아데노이드 비대가 있으므로 재발성 삼출성 중이염은 아데노이드 비대에 의한 이관폐쇄로 발생했다고 추론할 수 있다.

• 따라서 비강폐쇄 및 이관폐쇄를 해소하기 위해 아데노이드 절제술을 시행한다.

오답 선지

• 경과 관찰: 환자는 만성부비동염에 의한 증상과 중이환기관삽입술을 반복적으로 시행한 병력이 있으므로 아데노이드 절제술로 비강폐쇄 및 이관폐쇄를 해소해야한다.

• 항생제 지속 복용: 장기간의 항생제 치료에도 호전되지 않았고 비강폐쇄로 발생한 만성 부비동염이기 때문에 항생제 치료는 효과가 없으며 수술적 치료가 필요하다.

• 비중격교정술: 비중격만곡증(septal deviation)으로 인한 비강폐쇄에서 필요한 수술적 치료이다. 상환의 brain CT에서는 비중격만곡증이 확인되지 않는다.

• 부비동 내시경 수술: 약물치료에도 효과가 없는 만성 부비동염에서 가능한 치료이지만 현재 환아는 아데노이드 비대로 인한 비강폐쇄, 이관폐쇄가 동반되었으므로 이관폐쇄를 해결할 수 있는 아데노이드 절제술이 더 효과적이다.