2021 | 고득점 대비 핵심 문항

20번

[MD21]

28세 남자가 3일 전부터 기침, 누런 가래와 함께 열이 있어 병원에 왔다. 뇌전증으로 어렸을 때부터 항경련제를 복용 중이며 1주 전 구토를 동반한 전신경련발작이 있었다고 한다. 혈압 116/78 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4°C이다. 가슴 청진에서 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 11.4 g/dL, 백혈구 12,000/mm³, 혈소판 234,000/mm³, 적혈구침강속도 56 mm/시간

정답률 60%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	M/28, 기침, 누런 가래, 열 (3d)
Hx	뇌전증, 1주 전 구토를 동반한 전신경련발작
S/Sx	발열, 기침, 누런 가래(3d) BT 38.4, 오른쪽 가슴 수포음
Lab	WBC ↑, ESR ↑
Img	CXR: 우측 air-fluid level을 동반한 cavity
Etc

Imp: 폐농양(lung abscess)

해설

CXR에서 air-fluid level이 보이는 cavity가 관찰되며, 폐렴의 임상양상을 보이므로 폐농양 진단 하, 경험적 항생제로 ceftriaxone + metronidazole을 투여한다.

• 28세 남자가 3일 전부터 지속된 발열, 기침, 누런가래로 내원하였다.

• 발열, 기침, 누런 가래의 증상과 오른쪽 가슴의 수포음, 백혈구 및 ESR 증가, CXR에서의 air-fluid level 모두 폐농양을 시사한다.

• 1주 전 구토를 포함한 전신경련발작의 과거력 또한 폐농양의 원인이 되는 흡인이 있었음을 시사한다.

• 폐농양의 치료로는 기본적으로 clindamycin 혹은 β-lactam / β-lactamase inhibitor가 사용되며, 엄밀히 말하면 보기 중 교과서에서 권고하고 있는 정답은 하나도 없다. 단, 폐농양은 혐기균에 의해 주로 발생하며 호기균이 일부 혼재되어 감염되는 경우가 흔하기 때문에, 이에 대해 어떠한 항생제 조합이 가장 올바른 치료방법에 근사할지는 추측할 수 있다. 따라서 나머지 선지를 전부 배제하면 호기균의 일부를 커버할 수 있는 ceftriaxone과 혐기균을 커버할 수 있는 metronidazole을 조합하는 것이 가장 적절하다고 결론지을 수 있다.

Tip

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려

오답 선지

• 시프로플록사신: Quinolone 계열 항생제가 폐농양의 치료에 사용되지만, 주로 levofloxacin이나 moxifloxacin 등의 respiratory fluoroquinolone 제제가 사용된다. Ciprofloxacin은 respiratory fluoroquinolone이 아니므로 다소 부적절하다.

• 세파졸린 + 아미카신: Cefazolin은 1세대 cephalosporin, amikacin은 aminoglycoside이다. 각각 그람 양성, 그람 음성 세균이 주된 타겟이며, 혐기균을 커버하지 못하기 때문에 부적절하다.

• 세프트리악손 + 레보플록사신: Levofloxacin과 metronidazole을 조합할 경우 일부 효과가 있다는 주장은 있으나, ceftriaxone과 levofloxacin을 결합하면 혐기균을 제대로 커버할 수 없다.