23번
[MD20]
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51세 남자가 5개월 동안 기침을 계속한다고 병원에 왔다. 기침을 할 때면 숨이 찬다고 하였다. 가래는 없었다. 5년 전부터 자동차 판금과 도색 작업을 하고 있다. 혈압 124/82mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 아래가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
혈액: 혈색소 15.4 g/dL, 백혈구 8,600/mm3 (중성구 35%, 림프구 55%, 단핵구 8%, 호산구 2%)
폐활량검사: 강제폐활량(FVC) 정상 예측치의 73%, 1초간 강제날숨량(FEV1) 정상 예측치의 82%
정답률 90%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간49초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/51, 기침 (5mo) |
Hx | 5년 전부터 자동차 판금 및 도색 직업력 |
S/Sx | 마른 기침, 기침할 때 호흡곤란 / 양쪽 아래가슴 수포음 |
Lab | |
Img | CXR: 양 폐 하부 GGO Chest CT: Bilateral GGO, mosaic pattern |
Etc | PFT: FVC < 80%(restrictive pattern) |
Imp: 과민폐렴(hypersensitivity pneumonitis, HP)
해설
ILD에 해당하는 임상/영상소견과 직업력으로 보아 과민폐렴이 의심된다.
• 51세 남자가 5개월 간 지속된 마른기침으로 내원하였다.
• 마른 기침과 호흡곤란이 있을 때 의심할 수 있는 질환에는 간질성 폐질환, 심부전 등이 있다.
• 그러나 환자의 경우 5년 전부터 도색 직업력을 갖고 있어 페인트 분진에 노출되기 쉬운 환경에 있으므로 과민폐렴을 의심할 수 있다.
• CT에서 bilateral GGO가 있으며 고음영/저음영 부분이 번갈아 나타나는 mosaic pattern을 보이고 있는데, 이는 HP의 전형적인 영상 소견이다. 폐기능 검사에서 제한성 소견을 보이므로 과민폐렴으로 진단할 수 있다.
Tip
과민폐렴 정리 | |
위험요인 | • 유기 분진 노출 • 직업력: 농부, 버섯/담배 재배, 조류 사육, 나무꾼, 제조업 등 |
임상양상 | • 기침, 호흡곤란 • 수포음 |
검사소견 | • CT: Diffuse GGO, mosaic pattern, reticular opacities with honeycombing • PFT: Restrictive/Obstructive pattern |
진단 | • BAL: 림프구 > 30%, CD8 > CD4 • Serum IgG: 혈청 침전항체 등 확인 • 조직검사: TBLB/TBLC → surgical lung Bx |
치료 | • 원인항원 회피 • 전신 스테로이드 (+ 면역억제제, 항섬유화제) |
관련 이론
• 과민 폐렴
Reference
• Harrison 21e, pp.2160-2162