53번
[MD17]
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51세 남자가 3년 전부터 기침과 가래가 자주 나온다고 병원에 왔다. 어려서는 감기에 자주 걸렸으나 20대 이후에는 좋아졌다고 하였다. 15갑·년의 과거흡연자였다. 혈압 118/76mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.7℃였다. 가슴 청진에서 왼쪽 아래가슴에 거품소리가 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
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CC | M/51, 기침,가래 (3yr) |
Hx | 어릴 때 감기 자주 걸림 과거 흡연력 (15PY) |
S/Sx | 기침과 가래가 잦음(3yr) V/S 정상, 왼쪽 아래가슴 수포음 |
Lab | - |
Img | CXR: LLLF multiple ring shadow |
Etc | - |
Imp: 기관지확장증(bronchiectasis)
해설
어릴 때 반복적인 호흡기 감염과 만성 기침, CXR 상 multiple ring shadow의 소견으로 보아 bronchiectasis를 가장 의심할 수 있다.
• 51세 남자가 3년간 지속된 기침과 가래로 내원하였다.
• 만성적인 가래 섞인 기침의 증상과 어렸을 때 감기에 자주 걸린 과거력은 반복적인 감염으로 인해 생긴 기관지확장증의 가능성을 시사한다.
• CXR의 LLLF의 multiple ring shadow 소견은 다른 가능성을 배제하고 기관지확장증의 가능성을 뒷받침한다.
Tip
• 반복적인 호흡기 감염의 과거력 & 만성석인 가래 섞인 기침(+객혈)인 경우 기관지확장증을 의심할 수 있다.
기관지확장증 정리 | |
위험요인 | • 반복적인 호흡기 감염, 물리적 폐쇄, ILD, 유전성 |
임상양상 | • 기침, 가래, 객혈 • 수포음, 거친 호흡소리 |
검사소견 | • CXR: Tram-track sign, multiple ring shadow • CT: Tram-track sign, signet-ring sign |
치료 | • 급성 악화: 항생제 • P. aeruginosa 동정: 제균치료 • 대량 객혈시 BAE |
관련 이론
• 기관지확장증
Reference
• Harrison 21e, pp.2173-2175