임종평22-2 4교시, 43번 | 알렌의 서재

61번

[임종평22-2]

58세 남자가 3주 동안 기침이 계속되어 병원에 왔다. 한 달 전 코로나바이러스감염증-19로 확진되어 1주일간 자가격리하였다. 목 뒤로 가래가 자꾸 넘어가며 잠자리에 들기 전에 기침이 발작적으로 발생한다고 한다. 가래는 하얀색이다. 고혈압, 당뇨병은 없다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 X선사진과 부비동 촬영 사진이다. 치료 약제는?

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CC	M/58, 기침(3w)
Hx	1개월 전: COVID-19 → 1주 자가격리
S/Sx	기침: 취침 전 발작적으로 발생 가래: 흰색, 목 뒤로 넘어감 V/S 130/70 92 22 36.5
Lab
Img	CXR: 정상 Waters’ view: Air-fluid level at both maxillary sinuses
Etc

Imp: 상기도 기침 증후군(upper airway cough syndrome, UACS), 부비동염(sinusitis)

해설

Waters’ view상 maxillary sinusitis가 있으므로 이로 인한 UACS 진단 하, antihistamine을 투여한다.

• 58세 남자가 3주 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 취침 전 기침이 갑자기 발생하는데, 가래가 목이 뒤로 넘어가는 증상도 있다. 가래가 pharyngeal wall을 자극하여 기침을 일으키는 것으로 추정된다.

• Waters’ view상 양쪽 maxillary sinus에 air-fluid level이 보이며, 이는 sinusitis를 시사한다. 1개월 전 COVID-19의 합병증에 의해 발생한 것으로 추정된다.

• 위 임상양상을 모두 종합하면 sinusitis에 의해 발생한 UACS로 진단할 수 있다. UACS의 원인이 sinusitis인 경우 치료로 1세대 H1 blocker를 투여한다.

오답 선지

• 흡입스테로이드: 천식에 의한 기침이 있을 때 사용한다.

• 양성자펌프억제제: GERD에 의한 기침이 있을 때 PPI를 사용한다. GERD는 속쓰림, 흉통, 신물이 올라오는 듯한 역류 증상 등의 임상양상을 나타낸다.