임종평22-1 3교시, 12번 | 알렌의 서재

67번

[임종평22-1]

70세 여자가 1주일 전부터 기침이 나서 병원에 왔다. 얼굴 광대뼈 부분에 통증과 누런 가래가 동반되었다. 고혈압, 당뇨병은 없다. 비흡연자이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 코곁굴 X선사진이다. 치료는?

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CC	F/70, 기침(1w)
Hx
S/Sx	광대뼈 부분 통증, 누런 가래 V/S 120/80 84 18 38.2
Lab
Img	Waters’ view X-ray: Air-fluid level at bilateral maxillary sinuses
Etc

Imp: 급성 부비동염(acute sinusitis)

해설

부비동 통증과 함께 발열과 Waters’ view상 sinusitis가 확인되므로 급성 부비동염 진단 하, 항생제를 투여한다.

• 70세 여자가 1주 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 3주 미만의 기침이므로 급성 기침에 해당하며, 급성 기침의 대부분의 원인은 감염이다. 누런 가래까지 있으므로 호흡기 감염질환이 더욱 의심된다.

• 광대뼈 부분, 즉 maxillary sinus 쪽에 통증이 있으므로 부비동염이 의심되며, 38.2도의 고열이 있으므로 세균성 부비동염을 의심할 수 있다.

• 이를 진단하기 위해 촬영한 Waters’ view X-ray상 양쪽 maxillary sinus 내부에 air-fluid level이 확연히 관찰되며, 이는 부비동염의 전형적인 영상학적 소견이다.

• 세균성 부비동염으로 진단되었으므로 항생제를 투여해야 한다.

Tip

• 세균성 부비동염 치료 시 1st line으로 amoxicillin을 10일~3주의 충분한 기간 동안 사용한다.

급성 부비동염
원인	S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, 바이러스
임상양상	• URI 증상: 발열, 기침, 인후통 • 코 증상: 화농성 콧물, 코막힘 • 통증: 얼굴, 부비동
진단	X-ray: Waters view 등에서 air-fluid level, 혼탁, 점막 비후
치료	Amoxicillin → amoxicillin-clavulanate

오답 선지

• 항진균제: Uncontrolled DM이나 immunosuppressant 복용 등 면역저하자에서 주로 발생한다. 본 증례는 관련된 병력이 주어지지 않았으므로 가능성이 낮다.

• 항바이러스제: 부비동염의 치료로 잘 사용되지 않는다.

• 항히스타민제: 만성 부비동염의 원인이 명확하지 않거나 allergic rhinitis가 동반되었을 때 사용한다.

• 스테로이드제: Allergic rhinitis가 동반되었을 때 intranasal steroid를 사용한다.