11번
[MD19]
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50세 남자가 자다가 1시간 전부터 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 좌측 갈비척추각 압통이 있다. 콩팥요관방광단순촬영(KUB) 사진은 정상이다. 콩팥초음파 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 재발을 막기 위한 약물은?
혈액 : 혈색소 13.4g/dL, 백혈구 9,000/mm3, 혈소판 400,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.8mg/dL, Na+/K+/Cl- 140/3.8/105mEq/L, 칼슘/인 9.0/3.8mg/dL, 요산 5.0mg/dL(참고치, 3.1~7.0)
소변 : pH 5.0, 단백질(-), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 1~5/고배율시야, 24시간 칼슘 200mg(참고치, ＜300mg), 24시간 요산 1,200mg(참고치, ＜800mg)
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CC | M/50, 옆구리통증(1h, Lt.) |
Hx | - |
S/Sx | V/S 120/80 80 18 36.8, Lt. CVAT(+) |
Lab | U/A: RBC many/HPF, 24hr uric acid↑ |
Img | KUB: Normal US: r/o nephrocalcinosis |
Etc | - |
Imp: 요로결석(urolithiasis)
해설
• 상기 50세 남환은 1시간 전부터 생긴 왼쪽 옆구리 통증을 주소로 내원하였다.
• 갑자기 시작된 옆구리 통증과 CVA tenderness를 통해 요석을 impression으로 고려할 수 있다. 신장 US상 renal pelvis의 hyperechoicity가 확인되는데, 명확하지는 않으나 nephrocalcinosis를 의심해볼 수 있다.
• 소변검사에서 칼슘은 정상치지만 24시간 요산은 normal range를 넘는 수치이다. 또한 콩팥요관방광단순촬영은 정상으로 나왔기 때문에 요석 중에서도 상대적으로 radiolucent한 uric acid stone일 가능성이 높다.
• Uric acid stone은 소변을 알칼리화시켜 녹일 수 있는데 이 때 구연산칼륨(potassium citrate)와 중탄산염(bicarbonate) 등을 사용할 수 있다. 또한 uric acid stone를 예방하기 위해서 식이요법으로 구연산칼륨 함유 음식의 섭취를 증가시키는 방법이 있다.
Tip
요로결석 종류 | 요로결석 재발 방지 약물 |
Calcium oxalate (m/c) | • Thiazide: 소변 Ca 농도 감소 (calcium-sparing diuretic) • Potassium citrate(calcium crystal의 억제 인자) |
Calcium phosphate | • Thiazide |
Uric acid | • 소변 알칼리화: Potassium citrate, bicarbonate 등 • 혈중 uric acid도 높으면 allopurinol 고려 |
Cystine | • Tiopronin, penicillamine |
Struvite | • Acetohydroxamic acid |
관련 이론
• 요로결석
Reference
• 비뇨의학 제6판 pp.179~195
• Harrison 21e, pp.2368-2373