2018 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD18]

48세 남자가 3일 전부터 왼쪽 옆구리가 아프다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 다리가 부었다고 한다. 체중이 3kg 증가하였다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 37℃이다. 왼쪽 갈비척추각 압통이 있고, 양쪽 정강뼈 앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 22/1.5mg/dL, 총단백질/알부민 4.6/2.3g/dL, 총콜레스테롤 320mg/dL

소변 : 잠혈(+), 단백질(3+), 적혈구 5~9/고배율시야, 24시간 단백질 5.5g

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CC	M/48, 왼쪽 옆구리 통증(3d)
Hx	1개월 전부터 다리 부종, 체중 3kg 증가
S/Sx	V/S 130/80 75 16 37, Lt. CVAT(+), bilateral pretibial pitting edema
Lab	혈액: BUN/Cr↑, 총단백질↓, 알부민↓, 총콜레스테롤↑ 소변: 잠혈(+), 단백질(3+), 적혈구 5~9/HPF, 24시간 단백질 5.5g
Img	CT: Lt. renal vein thrombosis
Etc

Imp: 콩팥정맥혈전증(renal vein thrombosis), 신증후군(nephrotic syndrome)

해설

• 3일 전부터 발생한 왼쪽 옆구리 통증으로 내원한 48세 남자 환자이다.

• 1개월 전부터의 다리부종과 체중 증가, 양쪽 정강뼈앞 오목부종, BUN/Cr 증가, 단백뇨 소견이 있어 신기능에 이상이 있음을 알 수 있다.

• 5.5g/day (> 3.5g/day)의 nephrotic range의 심한 단백뇨가 있고, hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia가 동반되었으므로 신증후군(nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.

• 신증후군 환자에서 갑작스러운 왼쪽 옆구리 통증, Lt. CVAT, 혈뇨가 동반되었고, 복부 CT에서 Lt. renal vein에 thrombosis가 보이므로 콩팥정맥혈전증으로 진단할 수 있다.

Tip

• 신증후군은 단백뇨(> 3.5g/day), 저알부민혈증(< 2.5g/dL), 부종, 고지질혈증, hypercoagulability를 특징으로 한다.

• 콩팥정맥혈전증은 신증후군의 10~50%에 동반될 수 있는 흔한 합병증으로 갑작스러운 옆구리 통증, 복통, 육안적 혈뇨, 단백뇨, 급성 신기능 감소가 특징이다.