2017 | 고득점 대비 핵심 문항

18번

[MD17]

70세 남자가 허리가 아파서 병원에 왔다. 2개월 전부터 아침에 일어날 때 허리통증이 점점 심해졌다고 하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단을 위한 다음 검사는?

혈색소 9.5g/dL, 백혈구 4,500/mm³, 혈소판 150,000/mm³, 총단백질 8.5g/dL, 알부민 2.8g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.7mg/dL

정답률 68%

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CC	M/70, 아침에 일어날 때 Back Pain (2mo)
Lab	Hb↓(9.5g/dL), Total Protein↑(8.5g/dL), Albumin↓(2.8g/dL), BUN↑/Cr↑ (30/1.7mg/dL)

Imp: 다발골수종(multiple myeloma, MM)

해설

• 아침 기상 시 통증 소견으로 류마티스 질환을 잠깐 의심할 수 있지만, 설명되지 않는 anemia, BUN/Cr 상승, 전체 protein에 비해 감소된 albumin (Total protein - albumin = 증가된 Immunoglobulin) 등의 임상 소견은 모두 다발골수종을 나타낸다.

• 실제로 다발골수종 환자들에서 Back pain, rib pain은 흔한 증상이다.

• 다발골수종의 진단을 위해서는 M protein 확인을 위한 단백질 전기영동 검사와 골수에 Plasma Cell이 몇 퍼센트인지 확인하기 위한 BM 흡인생검 검사를 시행해야 한다.

Tip

• MM 특징 CRAB: HyperCalcemia, Renal insufficiency, Anemia, Bone lesion

→ 노인 환자가 별다른 이유 없이 빈혈이 있는데 뼈가 욱신거리고 신장도 안좋다? → MM 의심!!

오답 선지

• 뼈스캔: MM의 bone lesion은 osteolytic change에 의한 것인데 뼈스캔은 osteoblastic activity를 보는 검사이므로 적절하지 않다.