임종평22-1 1교시, 60번 | 알렌의 서재

20번

[임종평22-1]

62세 여자가 1일 전부터 오른쪽 옆구리가 아프다며 병원에 왔다. 3일 전 자궁근종으로 복강경 전자궁절제술을 받았다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 오른쪽 신장 초음파검사 사진이다. 다음 검사는?

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CC	F/62, 옆구리통증(1d, Rt.)
Hx	자궁근종 s/p laparoscopic TAH (3d)
S/Sx	V/S 120/75 78 18 36.6
Lab	US: Rt. kidney hydronephrosis
Img
Etc

Imp: 요관 손상(ureter injury)

해설

부인과적 수술력과 Rt. kidney hydronephrosis가 있으므로 Rt. ureter injury 의심 하, 역행요로조영술을 통해 손상을 평가한다.

• 62세 여자가 1일 전 시작된 우측 옆구리통증을 주호소로 내원했다.

• 옆구리통증은 신장이 원인인 경우가 많다. 3일 전 부인과적 수술력이 있는데 1일 전부터 통증이 시작되었으므로 수술과 통증은 연관되어 있을 가능성이 있다.

• 신장 US상 Rt. kidney hydronephrosis가 확인된다. Hydronephrosis는 일반적으로 요로폐색을 의미하며, 3일 전 수술력과 조합했을 때 iatrogenic Rt. ureter injury가 의심된다.

• Ureter injury가 있을 때는 손상의 정확한 위치와 정도를 파악하기 위해 요로조영이 필요하다. 요로조영은 intravenous pyelography나 retrograde pyelography 등을 사용할 수 있다. 이 중 역행성 요로조영술(retrograde pyelography)이 이를 가장 정확히 파악할 수 있다.

오답 선지

• 방광조영술: 본 증례의 경우 요관의 손상이 의심되므로 단순히 방광을 조영하는 것에 그치면 제대로 손상을 평가할 수 없다.

• 신동맥조영술: Renal a. stenosis 등을 평가하기 위해 사용하며, 요로의 구조적 문제를 파악할 수는 없다.

• DMSA 신스캔: 신장 조직 중 얼마나 많은 부분이 정상 조직으로서 기능을 하는지 평가하는 검사다.

• 신장요관방광일반촬영: 요관 손상은 요로가 조영증강되지 않는 이상 일반적인 KUB X-ray에서는 거의 보이지 않는다.