임종평19-2 5교시, 47번 | 알렌의 서재

33번

[임종평19-2]

59세 여자가 3개월 전부터 허리가 아프다며 병원에 왔다. 40대부터 무리하면 간간이 허리가 아팠지만 쉬면 호전되었다고 한다. 1주 전부터는 허리보다 오른쪽 다리가 당기고 무릎 뒤쪽으로 뻗치는 통증이 있었다고 한다. 혈압 120/75mmHg, 맥박 77회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 허리척추 부위에 압통은 없다. 허리 X선 사진이다. 가능성이 높은 진단명을 고르시오 (두 가지).

정답률 69%

누적 풀이 횟수 400+

평균 풀이 시간48초

나의 풀이 시간0초

CC	F/59, 허리 통증(3mo)
Hx	40대부터 무리하면 허리아픔, 쉬면 호전 1주 전부터 허리보다 오른쪽 다리가 당김, 무릎 뒤쪽으로 뻗치는 통증
S/Sx	BP 120/75 mmHg - HR 77회/분 - RR 18회/분 - BT 36.6℃ 신체검사 : 허리 척추 부위에 압통 없음
Lab	-
Img	X선 검사 : 특별한 정보 없음 (이의제기 답변에서 ‘퇴행이 약간 있고 디스크 간격이 약간 좁아보이는 정도에 염좌만 있다’고 했지만 결론은 ‘특별한 정보가 없는 x-ray’였습니다)
Etc	기타 특이사항

Imp: 척추협착증, 추간판 탈출증

해설

• 상기 59세 여환은 3개월 전부터 시작된 허리통증을 주호소로 내원하였다.

• 환자는 40대부터 무리하면 허리가 아팠으나 쉬면 호전되는 양상이었고 1주일 전부터는 허리보다 오른쪽 다리가 더 당기고 무릎 뒤쪽으로 통증이 뻗치는 양상이었다.

• Hx만 봤을 때 한 쪽 방사통이 있고 신경이 압박되고 있으므로 가능성이 높은 질환은 척추협착증과 추간판 탈출증이다. 더 자세한 진단을 위해서는 MRI 검사를 진행해야 한다.

• 만약 문제에서 claudication 유무를 주었다면 척추협착증과 추간판탈출증을 감별할 수 있다. claudication이 있다면 척추관협착증이고 claudication이 없다면 추간판탈출증으로 감별할 수 있다.

• 문제에서는 claudication 유무를 주지 않아 본래 1가지 선택에서 척추협착증, 추간판 탈출증 2가지로 복수정답처리되었다.

Tip

• 추간판 탈출증 vs 요추관 협착증

① 추간판 탈출증 : SLR 검사(straight leg raising, 하지 직거상 검사) (+)

② 요추관 협착증 : SLR 검사 (-), 걷다가 잠시 멈추고 쪼그려 앉아야 양측 하지 통증 감소