2024 | 고득점 대비 핵심 문항

37번

[MD24]

72세 여자가 2주일 전부터 갑자기 허리가 아프다며 병원에 왔다. 통증은 누워있을 때 나아지고, 일어서거나 앉아있을 때 심해졌다. 최근 1년 동안 키가 3cm 정도 줄었고, 체중은 5kg 늘었다고 한다. 허리 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 8,100/mm³, 혈소판 174,000/mm³

크레아티닌 1.0 mg/dL

칼슘 9.0 mg/dL (참고치, 8.7 ~10.2)

총단백질/알부민 7.2/3.8 g/dL

C반응단백질 5 mg/L (참고치, <10)

정답률 84%

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CC	F/72, 허리통증(2w)
Hx
S/Sx	완화요인: Supine / 악화요인: Erect/sitting 신장감소(-3cm/1y), 체중증가(+5kg/1y)
Lab
Img	T-L spine XR: Multiple spine compression fractures
Etc

Imp: 척추 압박골절(spine compression fracture)

해설

중력의 부하가 걸릴 때 악화되는 요통과 XR 소견으로 보아 spinal compression Fx로 진단한다.

• 72세 여자가 2주 전 시작된 허리통증을 주호소로 내원했다.

• 누워있을 때 완화되고, 일어서거나 앉아있을 때 악화되는 양상은 척추에 수직적 부하가 걸릴 때 통증이 악화된다는 것을 시사하므로, spinal column 자체의 문제일 가능성이 높다. 체중은 증가했지만 키가 감소한 양상은 spinal compression Fx을 시사한다.

• XR lateral view상 vertebral body가 직사각형 모양을 유지하지 못하고 찌그러져 있는 것을 T10, T11, L1, L2, L3, L5 등 여러 군데에서 관찰할 수 있다. 이는 compression Fx의 전형적 양상이다.

• Compression Fx는 osteoporosis 환자에게 trauma 없이 발생하기도 하며, 본 환자는 고령의 postmenopausal woman이므로 osteoporosis가 있을 가능성이 높다.

오답 선지

• 강직척추염(ankylosing spondylitis, AS): 주로 젊은 남성에게 호발하며, 휴식 시 오히려 악화되는 양상의 통증이 나타나며, XR상 sacrum과 ilium 사이의 joint space에 염증반응 및 space narrowing이 발생하는 sacroiliitis 소견이 보인다.

• 다발골수종(multiple myeloma, MM): Plasma cell hyperproliferation에 의해 특정 IgG가 지속적으로 생성되는 monoclonal gammopathy로 인해 hyperCa, renal dysfunction, anemia, lytic bone lesion 등이 발생하는 질환이다. 본 증례는 total protein, Ca, BUN/Cr을 포함한 lab이 정상이며, XR상 뼈에 punched out lesion이 저명하지 않으므로 MM으로 보기 어렵다.

• 류마티스다발근육통(polymyalgia rheumatica): 주로 목, 어깨, 엉덩이, 대퇴부 근육의 뻣뻣함 또는 통증을 주증상으로 갖는 염증성 자가면역질환이다.

• 광범위특발골격뼈형성과다증(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH): Intervertebral ligament의 calcification이 발생해 척추 body들이 하나로 fusion되는 질환이다. XR상에서 vertebral body를 잇는 ligament의 calcification이 흔히 확인된다.