7번
[MD21]
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73세 남자가 4개월 전부터 오른쪽 엉덩이가 아파 걸을 수가 없다며 병원에 왔다. 다치거나 넘어진 적은 없고 물리치료를 받았으나 통증은 점점 더 심해진다고 한다. 혈압강하제를 복용 중이다. 혈압 142/80 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6°C이다. 골반 X선사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈액: 혈색소 8.0 g/dL, 백혈구 6,970/mm3, 혈소판 175,000/mm3, 총단백질/알부민 8.5/3.3 g/dL, 포도당 105 mg/dL, 총콜레스테롤 156 mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 55/2.1 mg/dL, Na+/K+/Cl- 142/5.7/109 mEq/L, 칼슘/인 10.9/4.0 mg/dL
소변: 비중 1.015, 잠혈 (-), 단백질 (1+), 적혈구 0~2/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야, 단백질/크레아티닌 비 2,350 mg/g
정답률 92%
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CC | M/73, 오른쪽 엉덩이 통증 (4mo) |
Hx | 외상 과거력 (-), 물리치료에 반응 없음 Antihypertensive medication (+) |
S/Sx | sBP↑, 맥박↑ |
Lab | 혈액: Hb↓(8.0g/dL), Total Protein↑(8.5g/dL), Albumin↓(3.3g/dL), BUN↑/Cr↑ (55/2.1mg/dL), hyperCa(10.9mg/dL) U/A: 단백질 (1+), UPCR (2,350 mg/g) |
Img | Pelvic X Ray: Multiple lytic lesions |
Imp: 다발골수종(multiple myeloma, MM)
해설
• 설명되지 않는 anemia, BUN/Cr 상승, 전체 protein에 비해 감소된 albumin (Total protein - albumin = 증가된 Immunoglobulin), Hypercalcemia, 단백뇨 등의 임상 소견은 모두 다발골수종을 나타낸다.
• 다발골수종의 진단을 위해서는 M protein 확인을 위한 단백질 전기영동 검사와 골수에 Plasma Cell이 몇 퍼센트인지 확인하기 위한 BM 흡인생검 검사를 시행해야 한다.
관련 이론
• 다발골수종 및 기타 혈액암
Reference
• Harrison 21e, pp.866-878