2017 | 고득점 대비 핵심 문항

172번

[MD17]

53세 남자가 4주 전부터 숨이 차다며 병원에 왔다. 가슴통증은 없다고 하였다. 32갑·년 흡연자였다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.1℃였다. 왼쪽 가슴은 청진에서 호흡음이 들리지 않았고 타진에 둔탁음이 들렸으며 촉각진동감이 감소하였다. 가슴 X선 사진이다. 진단에 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

정답률 55%

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CC	M/53, 호흡곤란 (4wk)
Hx	흡연력(32PY)
S/Sx	4주 전부터 호흡곤란 V/S: 빈호흡, 미열, PEx : 왼쪽 가슴 호흡음 사라짐, 타진 둔탁음, 촉각진동 감소
Lab	-
Img	CXR : 좌측 폐 white-out, 종격동 좌편향 이동(mediastinal shift)
Etc	-

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 53세 남자가 4주간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 왼쪽 가슴의 호흡음이 사라졌고, 타진에서 둔탁음이 들리며, 촉각진동이 감소하였으므로 무기폐 혹은 흉막삼출이 의심된다.

• 좌측 폐가 완전히 white-out되었는데, 기도를 포함한 종격동이 좌측으로 이동하였으므로 흉막삼출보다 무기폐의 가능성이 더 높다.

• 흡연력과 고령의 나이를 고려하였을 때, 폐암에 의한 폐쇄성 무기폐가 의심되므로 기관지내시경, 흉부 CT를 통해 종양에 대한 평가가 필요하다.

Tip

• 기관지내시경의 적응증

무기폐와 흉막삼출의 임상 양상 비교
질환	CXR 소견	촉진	타진음	호흡음	부잡음
흉막 삼출	폐 하부 중심의 음영 (+종격동 반대측편위)	성음진탕 감소	둔탁음	호흡음 감소	흉막마찰음
무기폐	종격동 동측편위	성음진탕 감소	둔탁음	호흡음 감소	-