2017 | 고득점 대비 핵심 문항

183번

[MD17]

임신 나이 27주, 출생체중 850g 신생아가 출생 직후 폐표면 활성제를 투여 받았다. 상태가 점점 나아져서 기계환기를 중단하려 하였으나, 생후 5일째에 갑자기 무호흡이 반복되며, 기계 환기에 대한 의존성이 높아졌다. 심첨부의 과도한 박동과 넙다리 동맥의 도약맥박이 만져졌다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	5d, 무호흡, 기계환기 의존성
Hx	임신 나이 27주, 출생체중 850g, 출생 직후 폐표면 활성제 투여
S/Sx	심첨부 과도한 박동, 넙다리 동맥 도약맥박
Lab	CXR : Pulmonary vascular marking
Img
Etc

Imp: 동맥관개존(patent ductus arteriosus, PDA)

해설

미숙아의 surfactant 투여력, 도약맥박 등으로 보아 PDA가 가장 의심된다.

• 미숙아에서 지속적인 무호흡을 보이는 원인을 감별하는 문제이다.

• 임상양상, 심첨부의 과도한 박동, 도약맥, X선의 폐혈관 음영 증가는 모두 PDA를 시사한다.

• 본 환아는 미숙아로 태어나 surfactant를 투여받았는데, 이는 환아가 신생아 호흡곤란 증후군을 앓고 있거나, 그럴 위험성이 강하게 있다는 것을 의미한다. 신생아 호흡곤란 증후군은 폐동맥 고혈압으로 인해 동맥관 폐쇄가 지연되게 하는 결과를 불러일으킨다.

• 모든 PDA는 크기, 증상과 무관하게 치료의 대상이 된다. 기구를 이용한 심도자 폐쇄술을 시용할 수도 있으나, 본 문제에서처럼 미숙아인 경우 이뇨제, 수분 제한 등 일반 요법으로 우선 치료를 시도해보고, 호전이 없으면 prostaglandin inhibitor인 indomethacin, ibuprofen 등을 투여한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

• 도약맥(bounding pulse)은 동맥관 개존, 대동맥 역류, 동정맥 샛길, 빈혈, 불안, 갑상샘 호르몬 분비에 따라 심박출량이 증가하는 경우 등에서 볼 수 있다.

오답 선지

• 가슴막삼출: Pleural effusion을 보이는 x-ray 소견이 아니다.

• 공기가슴증: 흉부 X-ray에서 기흉을 의심할만한 소견은 보이지 않는다.

• 대동맥축착: 흉골 위 목부분 or 쇄골 아래 좌측 늑골 사이의 박출성 수축기 심잡음. 특히, 다리 맥박이 약하거나 없는 경우가 많다.

• 기관지폐형성이상: 임신 32주 미만으로 출생한 조산아에서 발생하는 만성 폐질환이며, 생후 28일 이후에도 산소 공급이 필요한 경우로 정의된다.