2017 | 고득점 대비 핵심 문항

195번

[MD17]

14세 여자가 숨이 차 응급실에 실려 왔다. 빵을 먹은 후 눈가가 붓고 목소리가 쉬면서 숨이 점점 찼다고 하였다. 땅콩 알레르기가 있었는데 빵에 땅콩이 들어있는 줄 몰랐다고 하였다. 입술이 파랬고 가슴 청진에서 그렁거림(stridor)이 들렸다. 신체진찰 도중에 환자는 의식이 없어지기 시작하였다. 담당의사는 기관삽관을 시도하였으나 실패하였다. 굵은 주사바늘을 이용하여 응급 반지방패연골절개(cricothyroidotomy)를 하려고 한다. 사진에서 적당한 위치는?

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CC	F/14, Dyspnea
Hx	땅콩 알레르기(+)
S/Sx	입술 청색으로 변화, 가슴청진 stridor 소견 신체 진찰 도중 환자 의식 저하
Lab	-
Img	-
Etc	땅콩 빵을 먹은 후 눈가가 붓고, 목이 쉬면서 숨이 점점 참 의식 저하되어 기관삽관 시도하였으나 실패

Imp: Anaphylaxis

해설

• 상기 14세 여환은 dyspnea를 주호소로 내원하였으며 증상과 알레르기 과거력, 땅콩 빵을 먹은 후 증상이 나타났다는 점 등을 고려했을 때 anaphylaxis가 의심된다.

• 신체 진찰 도중 환자 의식이 저하되어 기도삽관을 시도하였지만 기도 부종으로 실패한 것으로 생각된다. 기도 삽관 실패시 빠르게 기도를 확보할 수 있는 방법은 응급 반지방패연골절개 (cricothyroidotomy)이다.

• cricothyroidotomy(=반지방패연골절개술 =윤상갑상연골절개술)의 주 적응증은 질병이나 외상으로 인하여 안면부 구조의 변화(ex. 하악골 골절 등), 출혈 또는 이물 등으로 삽관 시야가 방해될 경우, 후두부종 등으로 기도 내부 구조의 변화가 있을 경우, 목이 짧고 두꺼운 경우 등 신체 구조상 기도삽관이 어려운 때이다.

• 윤상갑상연골은 윤상연골(cricoid cartilage)과 갑상연골(thyroid cartilage) 사이에 위치하며 두 연골 모두 쉽게 촉지할 수 있다. 보통의 경우 복장뼈자루(manubrium)에서 턱 중앙을 연결하는 선의 ⅓ 지점에 위치한다. 따라서 답은 ‘다, Cricothyroid membrane’이다.

Tip

• 기도관리의 필요성

① 의식이 없는 환자가 누워있는 경우 : 중력에 의해 혀가 밑으로 쳐져 혀가 기도를 막음 → ventilation 장애

② 침이나 외상으로 인해 입 안에 피가 고일 경우 : 폐로 aspiration → 산소화(oxygenation) 장애

• 응급환자 처치 기도확보 부분에서 기관내삽관 vs 윤상갑상연골절개술 vs 기관절개술 문제가 빈출되니 잘 숙지하자.

• 안면 골절, 심한 출혈 있는 경우 → 기관내삽관 불가능 → 빠르게 시행 가능한 윤상갑상연골절개술 시행

• 윤상갑상연골절개술은 응급으로 시행하는 것으로, 2-3일 이상 유지할 필요가 있다면 기관절개술로 전환해야 한다. 기관절개술은 응급상황에서 잘 시행하지 않는다.