2023 | 고득점 대비 핵심 문항

20번

[MD23]

11개월 남아가 5시간 전부터 숨쉬기 힘들어해서 병원에 왔다. 3일 전에 콧물과 기침이 시작되었고, 1일 전에 열이 나면서 기침이 심해지고 목소리가 쉬었다. 심박 120회/분, 호흡 30회/분, 체온 37.9℃이다. 숨을 들이쉴 때 가슴벽뒤당김이 나타나고, 가슴 청진에서 들숨협착음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진과 목 측면 X선사진 이다. 치료는?

혈색소 12.8 g/dL

백혈구 12,500/mm³ (중성구 40% 림프구 56%)

혈소판 240,000/mm³

적혈구침강속도 18 mm/시간 (참고치, <10)

정답률 43%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	M/11M, 호흡곤란(5h)
Hx
S/Sx	콧물/기침(3d), 발열(1d), 쉰목소리(1d) PR 120, RR 30, BT 37.9, 가슴벽뒤당김, inspiratory stridor
Lab	WBC↑(lymphocyte > neutrophil), ESR↑
Img	CXR: Steeple sign Neck lateral view: Subglottic narrowing
Etc

Imp: 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis, croup)

해설

호흡기 감염질환의 양상과 hoarseness, inspiratory stridor가 있으며 X-ray상 특징적 양상이 확인되므로 croup 진단 하, steroid인 dexamethasone을 투여한다.

• 11개월 남아가 5시간 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 콧물, 기침 등의 URI 증상이 있다가 발열이 발생했으므로 호흡기 감염질환이 의심된다.

• 쉰목소리(hoarseness)가 있으며 inspiratory stridor가 청진상 확인되므로, croup이 의심된다.

• Leukocytosis와 ESR 상승은 감염질환을 시사하며, 혈액검사상 lymphocyte가 neutrophil보다 많으므로 바이러스 감염이 유력하다. Croup도 바이러스(주로 parainfluenza virus)에 의해 발생한다.

• CXR상 trachea 위쪽이 교회 첨탑처럼 좁아져있는 steeple sign이 보이며, neck lateral view에서는 epiglottis 아래쪽이 좁아진 subglottic narrowing이 확인된다. 이는 croup의 특징적 영상소견이다.

• Croup의 치료는 흡입 epinephrine 또는 흡입/전신 steroid이다. 보기 중에서는 IM dexamethasone이 이에 해당한다.

Tip

<요약> 소아 상기도 감염질환
후두기관기관지염 (크룹)	급성 후두개염	인두후부 농양
• Vocal cord 주위 염증	• Epiglottis 염증 → 부종	• Retropharyngeal space에 농양 생성
호흡곤란
• 그렁거림 • 울리는/쇳소리 기침 • 쉰 목소리	• 발열 • Tripod position	• 발열 • 고개를 뒤로 젖힘
• Steeple sign • Subglottic narrowing	• Thumb sign	• Retropharyngeal thickening
• 흡입 epinephrine • 스테로이드	• 기관삽관 • 산소투여 • 항생제	• 항생제 → 배농

오답 선지

• 기관내삽관: 본 증례는 호흡곤란과 가슴벽뒤당김과 상기도 협착이 있지만, intubation을 필요로 할 정도의 폐쇄라고 보기는 어렵다. 급성 후두개염(acute epiglottitis) 등의 질환에서는 필요할 수 있다.

• 부데소니드 근육주사: Budesonide는 흡입 steroid로, IM 주사 형태로 사용되지 않는다.

• 에피네프린 근육주사: Croup 치료에는 흡입 epinephrine이 사용된다. Epinephrine의 전신투여는 anaphylaxis의 치료나 심정지 상황 등 life-threatening situation에 주로 사용된다.

• 세프트라이악손 근육주사: 본 증례는 세균성 감염이 의심되지 않으므로 항생제는 불필요하다.