임종평22-2 4교시, 64번 | 알렌의 서재

221번

[임종평22-2]

50세 남자가 농축적혈구 수혈을 시작하고 30분 후에 갑자기 식은땀을 흘리면서 숨쉬기가 힘들다고 한다. 특별한 기저질환은 없다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 39℃이다. 피부가 축축하지만 폐 청진에서 특이소견은 없다. 조치는?

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CC	M/50, 호흡곤란(수혈 시작 후 30분 후)
Hx
S/Sx	V/S 80/50 110 28 39, 축축한 피부
Lab
Img
Etc

Imp: 용혈성 수혈반응(hemolytic transfusion reaction)

해설

혈역학적 불안정성을 동반한 급성 호흡곤란이 있으므로 용혈성 수혈반응 의심 하, 수혈 중단 및 혈액제제의 부적합 여부를 판정한다.

• 50세 남자가 농축적혈구 수혈 시작 30분 만에 호흡곤란을 호소한다.

• 발열, 저혈압, 빈맥이 동반되었다. 수혈 후 열이 나며 저혈압, 빈맥 등의 shock 증상이 나타날 경우 용혈성 발열성 수혈반응을 의심하여야 한다.

• 즉각적인 수혈 중단과 함께 환자 혈액형을 다시 확인하고, 혈액제제와 수혜자의 혈액을 혈액은행으로 보내 교차시험을 실시한다. 추가적으로 용혈(혈청 합토글로빈, LDH, 간접빌리루빈), coagulopathy(PT, aPTT)를 감시할 수 있는 검사를 하고 신부전을 방지하기 위해 IV fluid와 함께 diuretics(furosemide, mannitol)를 사용한다.

• 참고로 호흡곤란이 있어 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)을 의심할 수도 있지만, 폐 청진에서 특이소견이 없었으므로 배제할 수 있다.

Tip

• 수혈 부작용 감별 및 처치