임종평22-1 3교시, 5번 | 알렌의 서재

236번

[임종평22-1]

40세 여자가 5일 전부터 숨이 차고 기침을 한다며 병원에 왔다. 7일 전부터 열감과 화농성 가래가 있었다. 1년 전에 다발근염을 진단받고 면역억제제를 복용 중이다. 음주력, 흡연력은 없다. 혈압 120/90 mmHg, 맥박 88회/분, 체온 38.1℃이다. 청진에서 양쪽 폐에 거품소리가 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진과 기관지폐포세척액 염색 결과이다. 치료는?

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CC	F/40, 호흡곤란/기침(5d)
Hx	Polymyositis on immunosuppressant (1y)
S/Sx	발열(7d), 가래(7d, 화농성) V/S 120/90 88 38.1, 양쪽 폐 rale
Lab
Img	CT: Bilateral multifocal GGO
Etc	BAL: Gomori’s methenamine silver stain (+)

Imp: 폐포자충폐렴(Pneumocystis pneumonia, PCP)

해설

면역저하 병력, 임상양상과 CT, BAL 소견으로 보아 PCP 진단 하, TMP-SMX를 투여한다.

• 40세 여자가 5일 전 시작된 호흡곤란 및 기침을 주호소로 내원했다.

• 발열과 화농성 가래가 위 호흡기 증상과 동반되었으므로 호흡기 감염질환을 의심할 수 있다. 양쪽 폐 수포음이 들리므로 폐렴이 있음을 짐작할 수 있다.

• 본 환자는 polymyositis로 면역억제제를 복용 중이었으므로 면역저하 상태에 있고, 따라서 감염에 취약했음을 알 수 있다. 이러할 경우 atypical 균주나 진균 등에 의한 감염 또한 고려해야 한다.

• CT상 양쪽 폐의 multifocal하고 diffuse한 GGO가 보인다. 면역저하 병력과 해당 CT 소견으로 보아 PCP를 반드시 의심해야 하며, 이를 진단하기 위해 BAL 후 Gomori’s methenamine silver stain을 시행했다. 해당 검사에서 검은색으로 염색된 진균이 검출되었으므로 PCP로 진단해야 한다.

• PCP의 1^st line 치료는 trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX)이다.

오답 선지

• 반코마이신: Gram(+) 세균, 특히 일반적인 penicillin에 resistant한 세균의 치료에 사용된다.

• 레보플록사신: 일반적인 세균성 폐렴에서 사용되는 항생제이나, PCP의 치료에는 사용되지 않는다.

• 클린다마이신: 일반적으로는 혐기균 감염의 치료에 사용된다. PCP에서 primaquine과 조합된 형태로 사용되기는 하나, TMP-SMX이 1^st line 치료이다.

• 아지스로마이신: Mycoplasma 폐렴과 같은 비정형 폐렴의 치료에 사용된다.