249번
[임종평21-2]
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50세 남자가 2일 전부터 숨이 찬다고 응급실에 왔다. 1개월 전 뇌출혈이 있었고 이후 사지 마비로 침대에 누워서 지낸다고 한다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 30회/분, 체온 37.2℃이다. 신체진찰에서 목정맥이 확장되어 있으며 호흡음은 정상이다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
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CC | M/50, 호흡곤란(2d) |
Hx | 뇌출혈(1m) → 사지마비 → 침대에 누워서 지냄 |
S/Sx | V/S 70/40 120 30 37.2, 목정맥 확장, 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | Chest CT: 양측 폐동맥 혈전 |
Etc |
Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)
해설
급성 호흡곤란, 장기간 bed rest 과거력, CT상 혈전으로부터 PTE를 진단하고 unstable V/S, 뇌출혈 과거력 있으므로 혈전제거술을 시행한다.
• 1개월 전 뇌출혈 이후 침대에 누워서 지낸 50세 남자가 2일 전부터 숨이 차서 내원하였다.
• 병력상 폐색전증이 의심되어 시행한 chest CT에서 양쪽 폐동맥 혈전이 보이므로 폐색전증으로 진단한다.
• 환자는 BP 70/40, HR 120으로 혈역학적으로 불안정하다. 목정맥 확장은 RV failure를 시사한다. 따라서 혈전용해술 또는 혈전제거술이 필요하나, 뇌출혈 과거력이 있으므로 혈전용해술 금기에 해당한다.
• 따라서 환자에게 시행할 수 있는 치료는 혈전제거술(thrombectomy, 색전제거술, embolectomy)이다.
Tip
• 폐색전증의 진다 및 치료
오답 선지
• 항응고치료와 혈전용해: 저혈압 폐색전증 환자에서 항혈전치료의 금기증이 없을 때 시행한다.
• 항응고치료, 하대정맥필터: 정상 혈압 & 정상 우심실 기능인 폐색전증 환자에서 항응고치료의 금기증이 있을 경우 IVC filter, 없을 경우 항응고제를 사용한다.
관련 이론
• 폐색전증
Reference
• Harrison 21e, pp.2091-2101