임종평21-1 2교시, 77번 | 알렌의 서재

252번

[임종평21-1]

40세 여자가 7일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 비흡연자이며 3년 전부터 전신홍반루푸스를 진단받고 면역억제제를 복용 중이다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.9℃이다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진과 기관지폐포세척액 세포검사 사진이다. 진단은?

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CC	F/40, 호흡곤란(7d)
Hx	비흡연자, SLE(3yr, on immunosuppressant)
S/Sx	V/S 120/75 92 20 37.9
Lab
Img	Chest CT: Bilateral diffuse GGO BAL: Gomori’s methenamine silver(GMS) stain에서 까맣게 염색됨
Etc

Imp: 폐포자충폐렴(Pneumocystis jirovecii pneumonia, PCP)

DDx: Bacteria, CMV, Aspergillus, Cryptococcus neoformans에 의한 폐렴

해설

• 7일간 숨이 차서 내원한 40세 여환이다. 3년간 면역억제제를 복용 중이다.

• 고열과 호흡곤란 증상이 있는 면역저하자 환자에서는 세균뿐만 아니라 CMV와 같은 바이러스나 폐포자충, 아스페르길루스와 같은 진균에 의한 기회감염이 생길 수 있다.

• 가슴 CT상 양측 폐야에 GGO가 보인다. 비특이적인 폐렴의 소견이다.

• BAL에서 GMS stain 결과를 주었다. 동그란 진균이 까맣게 염색된 것이 확인된다. 폐포자충 감염이 있음을 알 수 있다.

• 따라서 진단은 폐포자충폐렴이다.

Tip

• PCP 치료 1차 약제: Trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX) PO or IV, 14~21일

오답 선지

• 폐흡충증: 폐 CT상 주로 focal한 lesion을 일으키며, 폐흡충증을 특별히 의심할 만한 과거력이 본 증례에서는 주어지지 않았다.

• 과민성폐렴: 유기 분진에 노출되어 ILD 양상으로 발생하는 폐질환이다.

• 폐아스페르길루스증: Chest CT에서 halo sign(달무리), cavitation, nodular consolidation가 보이며, 예각으로 분지하는 hyphae가 특징이다.

• 거대세포바이러스폐렴: Chest CT에서 상환과 마찬가지로 bilateral GGO가 보일 수 있다. 그러나 GMS stain에서 염색되지 않고 PCR로 진단한다.