임종평21-1 3교시, 14번 | 알렌의 서재

254번

[임종평21-1]

25세 여자가 20분 전부터 온몸이 가렵고 숨이 찬다며 병원에 왔다. 야식으로 치킨을 먹고 자전거를 타다가 증상이 발생했다고 한다. 1년 전과 3개월 전에도 피자를 먹고 런닝머신에서 뛰다가 비슷한 증상이 생겨 치료를 받았다고 한다. 평소 치킨이나 피자를 먹을 때는 이상이 없다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36℃이다. 가슴청진에서 양폐에 쌕쌕거림이 들린다. 피부 사진이다. 진단은?

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CC	F/25, 가려움증/호흡곤란(20min)
Hx	과거에도 피자 먹고 런닝머신에서 뛰다가 비슷한 증상 평소 치킨이나 피자를 먹을 때는 이상 없음
S/Sx	야식으로 치킨 먹고 자전거 타다 발생, 양폐 쌕쌕거림 피부 시진: 발적, 두드러기 V/S 140/90 110 24 36
Lab
Img
Etc

Imp: 음식의존운동유발아나필락시스(food-depednent exercise-induced anaphylaxis, FDEIA)

해설

음식 섭취 후 운동했을 때만 증상이 나타나므로 FDEIA가 의심된다.

• 20분 전부터 전신 가려움증과 호흡곤란으로 내원한 25세 여자의 증례이다.

• 평소 치킨, 피자를 먹을 때는 괜찮은데 치킨 먹고 자전거를 타거나 피자 먹고 뛰는 등 음식 섭취 후 운동을 했을 때 증상이 나타나고 있다.

• 급성 피부 변화(소양감, 발적, 두드러기)와 호흡기 증상(호흡곤란, 쌕쌕거림)이 나타나므로 아나필락시스로 진단할 수 있다.

• 이러한 임상양상으로부터 음식의존운동유발아나필락시스가 의심된다.

Tip

• 아나필락시스는 임상적으로 진단하며 저혈압이 없더라도 급성 피부/점막의 변화, 호흡기 증상(호흡곤란, 쌕쌕거림), 위장관 증상(경련성 복통, 구토)만 있어도 진단할 수 있다.

오답 선지

• 운동유발천식: 환자의 전신 소양감과 피부 발적, 두드러기를 설명하기 어렵다.

• 콜린성두드러기, 운동유발두드러기: 두드러기만 있을 때는 호흡곤란, 쌕쌕거림이 나타나지 않는다.

• 운동유발아나필락시스(EIA): EIA와 FDEIA를 정확히 감별하기 위해서는 음식 섭취 없이 운동을 했을 때 증상이 유발되는지 알아야하나 문제에서 관련 정보가 주어지지 않았다. 하지만 음식 섭취 후 운동을 하고 증상이 발생된 여러 사례가 주어진 점에서 FDEIA가 더 의심된다.