263번
[임종평21-1]
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8세 남아가 하루 전부터 숨쉬기 힘들어 병원에 왔다. 3일 전부터 콧물, 코막힘, 기침이 발생하여 의원에서 처방받은 약을 복용하였으나 증상이 지속되고 하루 전부터 호흡곤란이 악화되었다고 한다. 매년 봄마다 콧물, 코막힘, 재채기가 지속되어 간헐적으로 항히스타민제를 복용하였고, 최근 1개월 동안 축구할 때 간혹 호흡곤란이 있었다고 한다. 혈압 96/62 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 30회/분, 체온 37.0℃이다. 가슴벽뒤당김이 관찰되고, 양쪽 가슴에서 천명이 청진된다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오. (한 가지)
혈액: 백혈구 12,520/mm3 (중성구 62.4%), 호산구 550/mm3, 혈색소 13.0 g/dL
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.38, PaCO2 45.0 mmHg, PaO2 61.0 mmHg, HCO3- 25 meq/L, SaO2 92%
정답률 91%
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CC | M/8, 호흡곤란(1d) |
Hx | 매년 봄 콧물/코막힘/재채기 → antihistamine 복용 축구할 때 간혹 호흡곤란(1mo) |
S/Sx | 콧물/코막힘/기침(3d), 호흡곤란 악화(1d) V/S 96/62 118 30 37.0, 가슴벽뒤당김, 양쪽 가슴 wheezing |
Lab | Eosinophilia, PaO2↓, SaO2↓ |
Img | CXR: 정상 |
Etc |
Imp: 천식(asthma)
해설
알레르기 병력, 양쪽 wheezing, eosinophilia, 정상 CXR로 보아 천식이 가장 의심된다.
• 8세 남아가 1일 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.
• 콧물/코막힘/기침 증상이 동반되어 호흡기 문제임을 추정할 수 있으며, 양쪽 가슴 wheezing이 있기 때문에 하기도의 좁아짐이 있음을 추정할 수 있다.
• 운동 시 호흡곤란이 간혹 발생했었고 알레르기 비염으로 추정되는 병력이 있기 때문에 천식이 가장 유력한 진단명이다.
• 정상 CXR, CBC상 eosinophilia가 관찰되는 것 또한 천식에 부합한다.
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159