281번
[임종평20-2]
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40세 여자가 2개월 전부터 숨이 차고 기침이 난다며 병원에 왔다. 6개월 전부터 목욕탕에서 청소 일을 하고 있었다. 3개월 전부터 콧물, 재채기 증상이 생겼다고 하였다. 혈압 125/80 mmHg, 맥박 79회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0°C이다. 양쪽 가슴에서 쌕쌕거림이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?
구분 | 정상예측치의 % |
강제폐활량(FVC) | 98 |
1초간 강제날숨량(FEV1) | 66 |
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC) | 48 |
백혈구 6,800/mm3 (중성구 68%, 림프구 18.5%, 호산구 8.0%, 단핵구 5%), 총면역글로불린E 320 IU/mL (참고치, ≤100), 적혈구침강속도 8 mm/시간 (참고치, <10)
정답률 65%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간54초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/40, 숨 차고 기침(2mo) |
Hx | 6개월 전부터 목욕탕 청소 일 |
S/Sx | 호흡곤란, 기침(2mo) 콧물, 재채기(3mo) V/S 체온 37.0°C PEx : 양쪽 폐 천명음 |
Lab | IgE 320 IU/mL 호산구 544/mm3 |
Img | CXR: Hyperinflation |
Etc | FEV1/FVC 48% |
Imp: 천식(asthma)
DDx: COPD
해설
호흡곤란, 기침, 알레르기성 비염의 과거력, 양쪽 천명음, 호산구 증가 등으로 보아 천식이 강력하게 의심된다.
• 40세 여성이 2개월 간 지속된 호흡곤란과 기침으로 내원하였다.
• 흡연력이 없고, 알레르기성 비염의 양상이 동반되었으며, 양쪽 폐에 천명음이 있는 것으로 천식이 있음을 의심할 수 있다. 혈액 IgE와 호산구 수가 증가해 있는 것 또한 천식을 시사한다.
• 폐기능 검사에서 FEV1/FVC가 감소해 있으므로 호기 기류제한이 있음을 알 수 있다. 단, 기류제한의 가변성을 확인하지 못했으므로 아직 천식으로 확진할 수는 없다.
• 한편 CXR이 정상이므로 다른 호산구성 질환들을 배제할 수 있다.
오답 선지
• 과민폐렴, 만성호산구폐렴, ABPA, EGPA: CXR에서 폐침윤이 나타나는 경우가 많다.
관련 이론
• 천식
Reference
• Harrison 21e, pp.2158-2159