임종평20-2 2교시, 3번 | 알렌의 서재

286번

[임종평20-2]

65세 남자가 1개월 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 현재는 평지를 걸을 때도 숨이 차며, 심호흡이나 기침을 할 때 오른쪽 가슴이 아프다고 한다. 복용 중인 약은 없고, 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.9°C이다. 가슴진찰 시 오른쪽에서 호흡음 및 촉각진동이 감소되어 있다. 진단은?

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CC	M/65, 호흡곤란 (1mo)
Hx	흡연력(30PY) 약물 복용력 없음
S/Sx	1개월 전부터 호흡곤란 (mMRC grade 3) 심호흡이나 기침할 때 오른쪽 가슴 통증 V/S: 빈호흡, 미열 / 가슴진찰 : 오른쪽 가슴 호흡음 및 촉각진동 감소
Lab	-
Img	-
Etc	-

Imp: 흉막삼출(pleural effusion)

해설

• 65세 남자가 1개월 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 심호흡이나 기침할 때 오른쪽 가슴통증이 생기므로 흉막성 통증이 의심된다.

• 오른쪽 가슴 호흡음과 촉각진동이 감소했으므로 우측에 무기폐 혹은 흉막삼출이 의심되는데, 흉막성 통증이 동반되었으므로 흉막삼출의 가능성이 더 높다.

오답 선지

• 공기가슴증: 환자가 만성적인 흉통을 보이므로 배제할 수 있다.

• 폐렴: 환자에게 기침, 가래가 없으므로 배제한다.