임종평20-2 1교시, 44번 | 알렌의 서재

291번

[임종평20-2]

44세 남자가 1개월 전부터 점점 숨을 쉬기가 힘들고 열이 난다고 병원에 왔다. 스킨스쿠버 강사로 태국에서 오랫동안 일했다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.8℃이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 8,500/mm³ (중성구 96%, 림프구 2.6%)

CD4+ T 세포 수 55/μL

매독 혈청검사 정량검사 (항체역가 1:2)

호흡기 바이러스 중합효소사슬반응(PCR): 검출되지 않음

비정형 폐렴균 중합효소사슬반응(PCR): 검출되지 않음

동맥혈가스: pH 7.42, PaCO₂ 27.2 mmHg, PaO₂ 62 mmHg, HCO₃^- 22.5 mEq/L (at room air)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간38초

나의 풀이 시간0초

CC	M/44, 호흡곤란, 발열(1mo)
Hx	스킨스쿠버 강사로 태국에서 오랫동안 일함
S/Sx	V/S 130/80mmHg–100회/분–22회/분–37.8℃
Lab	WBC 8500(Neutrophil dominant), CD4+ T cell↓
Img	가슴 X선: 특이 사항 없음 / 가슴 CT: interstitial infiltrates, ground-glass opacities
Etc

Imp: 폐포자충폐렴

해설

• 1개월 전부터 시작된 호흡곤란과 발열을 주소로 내원한 44세 남자 환자이다.

• CD4+ T cell count < 200μL이고 가슴 CT에서 interstitial infiltration과 GGO 소견을 보이기 때문에 폐포자충폐렴(Pneumocystis jirovecii pneumonia)을 의심할 수 있다.

• 폐포자충폐렴의 치료는 1차 약제로 Trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMX) PO or IV를 사용하고, 2차약제로 Atovaquone, Clindamycin+Primaquine, Pentamidine을 사용할 수 있다.

• AIDS를 시사하는 위험한 성관계 과거력이 직접적으로 주어진 것은 아니지만, 태국에서 오랫동안 일했다는 정보로부터 위험한 성관계와 이로 인한 HIV infection이 있었던 것을 추측해볼 수 있다.

Tip

• CD4+ T cell count < 200μL인 HIV infection 환자, 구강 칸디다증 또는 과거 PCP 감염 과거력이 있는 환자에게 예방약제로 TMP-SMX PO 요법을 시작할 수 있다.